Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 12

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 72 >> Следующая

30
Рйс. 5. Анатомические варианты притоков проксимального сегмента большой подкожной вены.
V. pudenda externa superficialis, v. epigastrica super-ficialis et v. cicrumflexa ilium superficialis. Перед впадением они могут сливаться в один ствол или представлять собой отдельные маленькие стволы. Таким образом, число притоков может колебаться от 1 до 5—6 и Йолее (рис. 5). Они играют важную роль в развитии Послеоперационных рецидивов варикозного расширения
іЬн.
Малая подкожная вена (v. saphena parva) собирает кровь с наружной поверхности стопы и задней поверхности голени. В верхней части голени она идет йежду головками икроножной мышцы в дупликатуре
Фасции голени и обычно впадает в подколенную вену, уществует множество вариантов впадения и анастомо-зирования малой подкожной вены.
Глубокие вены голени по две сопровождают одноименные артерии. В подколенной ямке они сливаются крупную подколенную вену, которая переходит в бедренную, а под паховой связкой — в наружную подвздош-
31
ную вену. Последняя сливается с внутренней подвздошной веной, и они образуют общую подвздошную вену, которая на уровне Lv сливается с одноименной веной другой стороны и образует нижнюю полую вену.
Нижняя полая вена поднимается справа от аорты, прободает диафрагму и вливается в правое предсердие. В нее впадают 4 пары поясничных вен, 2 почечные, 2—
3 печеночные и ряд менее крупных вен.
Коммуникантные вены находятся под фасцией голени и бедра в мышцах и между мышцами. Часть их перфорирует фасцию и соединяет подкожные вены с глубокими. Эти вены называются перфорантными (анастомозами). Существуют прямые и непрямые перфорантные анастомозы. Наиболее важны прямые перфорантные Рис. в. Топография пер анастомозы, которых больше всего форантных вен голени. в нижней части голени. Они идут
1 — „6<ГГЯ под*ожная прямо или косо вглубь и соединя-
вена; 2, 3, 4 — перфорант- г „
ные вены. ЮТ СТВОЛЫ ПОДКОЖНЫХ ВЄН С ГЛубО-
кими. Непрямые перфорантные анастомозы обычно мелкие, извилистые и играют менее важную роль в флебогемодинамике, чем крупные прямые перфорантные анастомозы. Эти анастомозы соединяют подкожные вены с мышечными венами, а последние непосредственно или через другие ветви анастомозируют с глубокими магистралями. Много анастомозов у переднего края сухожилия пяточного сустава (ахиллово сухожилие), и у внутреннего края большеберцовой кости. По данным К- А. Григоровича (1939), на голени имеются 23—45, а на бедре — только 4—6 анастомозов подкожных вен с глубокими. По мнению И. А. Костромова (1956), их значительно больше (от 53 до 112). Перфорантные вены в подкожной клетчатке начинаются не от основных стволов, а от их ветвей (рис. 6).
Вены нижних конечностей снабжены множеством двустворчатых клапанов. При смыкании створок клапана
32
йросвет вены закрывается и кровь может течь только ¦вентропетально. Клапанами обеспечены даже самые мелкие вены. Расстояние между отдельными клапанами Цг-Ю см и больше. Наиболее часто клапаны размещены шиже слияния двух стволов, ниже впадающих притоков. » глубоких венах клапанов больше, чем в подкожных, а периферических — больше, чем в центральных. Однако pt центральных подкожных венах клапанов больше, чем $ периферических. Притоки вен имеют больше клапанов, 5чем основные стволы. Особенно много их в венах мышц. И. А. Костромовым (1956), В. Н. Ванковым (1974), А. Н. Веденским (1979) и другими установлено, что в большой подкожной вене имеется 3—25, в бедренной —
1—6, в малой подкожной — 4—18 клапанов. В нижней полой и пфдвздошной венах клапаны обычно отсутствуют. В перфорантных венах по 2 клапана — в начале и в яонце ствола: они пропускают кровь только вглубь.
Клапаны вен образованы из складки эндотелия с участием коллагеновых, эластических и мышечных волокон. Вы ше клапана просвет вены расширен и образует синус. В области клапана и синуса стенка вены утолщена.
ОСОБЕННОСТИ ФЛЕБОГЕМОДИНАМИКИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Венозное кровообращение нижних конечностей недостаточно изучено. По подкожным венам оттекает кровь из кожи и подкожной жировой клетчатки, а по глубоким — из остальных тканей. Часть крови из подкожных вен через перфорантные вены тоже оттекает в глубокие. Таким образом, 90% крови из нижних конечностей оттекает по глубоким венам и только 10% — по подкожным.
Венозное давление является одним из основных показателей венозного кровообращения.
По данным В. А. Вальдмана (1960), Н. Dodd и F. В. Cockett (1976), венозное давление нижних конечностей в горизонтальном положении колеблется в пределах 0,29—2,3 кПа (3—24 см вод. ст.). По нашим данным, оно составляет 1,18 кПа (12 см вод. ст.), т. е. такое же, как и в кубйтальной вене. Венозное давление стопы не увеличивается, если манжеткой пережать подкожные вены в области колена даже в тех случаях, когда глубокие вены затромбированы. Это указывает, что при горизонтальном положении человека венозный отток из нижних
3-783
33
конечностей не зависит от состояния подкожных вен. При вертикальном положении тела давление в венах стопы под влиянием гидростатического фактора возрастает в 8—14 раз и, по нашим данным, в среднем составляет 10,3 кПа (106 см в.од. ст.). Измерив венозное давление стоп у 50 здоровых лиц, мы установили, что у 43 оно было незначительно ниже гидростатического давления (масса столба крови протяженностью от места измерения до уровня сердца), а у 7 незначительно выше. Венозное давление при вертикальном положении исследуемого прямо пропорционально росту человека (расстояние от места измерения до сердца четвертого межреберья) и не зависит от возраста, пола и конституции исследуемого.
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed