Радиоиммунологические методы - Чард Т.
Скачать (прямая ссылка):
Многие лаборатории, по крайней мере в государственном секторе Великобритании, стремятся к тому, чтобы как моШ|д больше приготовить реагентов на месте. В принципе это сд* вершеино правильный подход, однако он имеет два серьезных недостатка. Во-первых, как уже не раз отмечалось вы» ше, две серии реагентов, даже если они кажутся идентичны» ми, никогда не дают совершенно одинаковых результатов. Поэтому результаты анализов нормальных и патологических образцов должны поступать к клиницисту, из одной и той же
лаборатории. Если же из одного общего центра будут распространяться совершенно одинаковые серии реагентов и строго стандартизованные методические приемы, то указанные расхождения будут сведены к минимуму и значительно повысится достоверность анализов, проводимых в небольших лабораториях. Во-вторых, и на это обычно не обращают должного внимания, приготовление основных реагентов отнимает много времени и обходится довольно дорого. К определению стоимости часто подходят слишком упрощенно, не учитывая трудовых затрат и неизбежных накладных расходов, связанных с получением реагентов, тогда как именно они часто составляют основную часть стоимости анализа. По приближенным подсчетам можно принять, что при пропускной способности, не превышающей 50 образцов в неделю, готовить реагенты на месте не имеет смысла; в этих случаях 3 использование готовых наборов для радиоиммунологическо-го анализа будет экономически более выгодным и позволит, по-видимому, получать более достоверные результаты.
Готовые наборы («киты») выпускаются как государственными учреждениями, так и частными фирмами, причем чаще последними. Иногда к таким наборам относятся предвзято из-за большой разницы между их себестоимостью и продажной ценой. Однако это представление следует считать устаревшим, поскольку за последние несколько лет цены на наборы для радиоиммунологических анализов почти не изменились (если учесть инфляцию) и разница между их себестоимостью и продажной ценой в настоящее время вполне сравни* ма с соответствующей разницей для большинства высококачественных химических реактивов. Следует, однако, отметить, что усиливающийся и весьма желательный контроль со сто* роны государственных органов за качеством наборов неизбеж* но будет сдерживать конкуренцию (как это случилось со мио* гими лекарственными препаратами), а это в свою очередь приведет к тому, что цены на такие наборы будут расти.
13.3. Организация аиалитичеокой службы
Расширение сферы практического применения радиоим-мунологического метода требует такой организации аналитической службы, при которой она будет максимально помогать лечению больных, а для этого необходимо самое пристальное внимание к организации этой службы на уровне отдельных больниц, целых регионов и всего государства. Основными критериями в данном случае являются доступность, эффективность и стоимость, причем все эти факторы тесно
связаны между собой. Доступность означает, что анализ, представляющий интерес с клинической точки зрения (даже если его результат труден для интерпретации), должен быть доступным для каждого клинициста. Эффективность означает, что для того, чтобы результат приносил максимальную пользу с клинической точки зрения, он должен выдаваться по возможности быстро и при этом быть точным и достоверным. И наконец* для того, чтобы можно было осуществлять эффективное обслуживание, стоимость анализов должна быть по возможности низкой.
Радиоиммунологические методы анализа зародились в далеко расположенных друг от друга научно-исследовательских лабораториях, многие из которых не имеют отношения к клинике. В результате в большинстве стран в вопросе организации аналитической службы сложилась такая ситуация, которую не назовешь иначе, как хаотической. Не приходится сомневаться в том, что такая служба должна быть организована по государственному или даже международному плану. Прекрасным доказательством являются успехи, достигну-тые в последнее время в Англии. В данном случае речь идет об организации аналитической службы в рамках принятой в Англии системы здравоохранения, однако нет причин, по которым такая организация не могла бы быть реализована в рамках любой другой системы. В основе этой организации лежит трехъярусиая система. На один небольшой район (на 2—3 небольшие или на одну большую больницу) должна приходиться одна аналитическая лаборатория, в которой мо* гут проводиться обычные анализы (напрнмер, анализ тироксина) или очень срочные анализы (например, анализ дигок-снна). В такой лаборатории персонал должен быть занят, вероятно, неполную рабочую неделю, и эта лаборатория не должна отвечать за производство реагентов. В региональном масштабе должны существовать более крупные аналитические лаборатории, ответственные за проведение широкого круга обычных анализов, а также за производство и распределение между районными лабораториями реагентов, в том числе радиоактивных соединений. Такая лаборатория должна иметь штат сотрудников, занятых полную рабочую неделю. В государственном масштабе должно существовать не менее 14 центральных (межрегиональных) лабораторий, выполняющих отчасти те же функции, что и региональные лаборатории, и, кроме того, отвечающих за проведение редких и трудных анализов, которые с экономической точки зрения было бы невыгодно проводить в каком-либо другом месте (хорошим примером может служить анализ АКТГ, который проводится в Англии только в двух центральных лабораториях). Специальной функцией центральных лабораторий
