Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Поместите пальцы на цервикальное отверстие и надавите легко внутрь. Поработайте на внутренних стенках шейки латерально и сверху вниз. Эта техника должна выполняться очень осторожно без попытки проникновения в отверстии е с использованием силы. Вы создаете локальную стимуляцию для увеличения просвета шейки и провоцируете легкое рефлекторное действие. Чтобы произошло оплодотворение, сперма, очевидно, должна иметь возможность свободного прохода через отверстие. Иногда шейка ингибирована, и данная техника способствует ее стимуляции и большей доступности. Тем не менее, выполнение техники может быть затруднено или даже невозможно при гипотонии шейки.
ЛЕЧЕНИЕ 241
ТЕХНИКА ПРОСЛУШИВАНИЯ: Палец легко надавливает в направлении отверстия, следуя за интра-цервикальным локальным прослушиванием. Осторожно и медленно усиливайте движение и следуйте за ним до его остановки. Обычно прослушивание ведет пальцы сначала в направлении внутренних краев шейки матки, а затем наружу радиально в направлении полости матки.
Цервикально-яичниковое растяжение
Вновь, до выполнения этой техники необходимо растянуть латеральные карманы. Затем поместите один или два пальца в одноименный латеральный карман, а абдоминальную руку на нижнюю треть линии передней верхней подвздошной оси/лонного симфиза. Для достижения необходимого положения абдоминальная рука надавливает медиально и кзади в направлении яичника.
ПРЯМАЯ ТЕХНИКА: Используйте внутреннюю руку для надавливания на шейку в направлении контралатерального кармана в то время как абдоминальная рука движется в нижнелатеральном направлении, как будто пытаясь воссоединиться с передней верхней подвздошной остью (иллюстрация 4-12).
Иллюстрация 4-12 Цервикально-яичниковое растяжение
Эта техника позволяет растянуть трубы и освободить окружающие яичники ткани. Абдоминальная рука не должна быть агрессивной, чтобы не стимулировать сокращения абдоминальных мышц и трубы, что могло бы привести к кишечной или яичниковой боли.
ТЕХНИКА ПРОСЛУШИВАНИЯ: Когда внутренние пальцы (в одноименном латеральном кармане) создали небольшую тракцию, они могут следовать в направлении прослушивания. Одновременно,
242
ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
абдоминальная рука движется в ощущаемом ею направлении прослушивания. Эти два направления прослушивания не обязательно совпадают.
Трубо-яичниковое растяжение/раскручивание
Оно может выполняться после цервикально-яичникового растяжения добавлением движений медиальной или латеральной ротации абдоминальной рукой. Однако, следующий метод является более точным. Сместите два внутренних пальца кверху-латерально в направлении передней верхней подвздошной ости, при этом пальцы абдоминальной руки движутся в направлении внутренних пальцев, как будто стремясь встретиться с ними (иллюстрация 4-13). Эти движения должны быть медленными и ограниченными по амплитуде. Яичник может ощущаться между внутренними и абдоминальными пальцами. Как обычно, очень сложно отличить яичник (маленькую круглую массу) от окружающих тканей. Когда вы его нашли, окружите его пальцами и смещайте его латерально в направлении внутренней стенки таза. Далее выполните медиальные и латеральные ротационные движения, чтобы оказать воздействие на уровень маточных труб, бахромок, воронки, абдоминального отверстия и мезовария.
Иллюстрация 4-13 Трубо-яичниковое растяжение/раскручивание
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 243
ТЕХНИКА ПРОСЛУШИВАНИЯ: Трубо-яичниковое растяжение/раскручивание должно заканчиваться прослушиванием. После приближения яичника к внутренней поверхности таза осторожно удерживайте это растяжение и следуйте за движением прослушивания. У вас появится впечатление, что яичник движется поверх немного растянутой резинки. Эти движения очень незначительные и требуют большой осторожности с вашей стороны. Эту процедуру мы называем «королевой техник» для трубо-яичниковой системы
Абдоминально-вагинальная индукция
Абдоминальная рука находится в проекции яичника. Эта рука и два интравагинальных пальца вместе выполняют индукцию яичника. Для левого яичника во время инспир фазы движение по часовой стрелке (фронтальная плоскость) ассоциируется с небольшим передним скольжением (парасагитталь-ная плоскость) и латеральной ротацией (поперечная плоскость). Руки возвращаются в исходное положение в экспир фазу. Техника выполняется только 3-4 раза. Мы часто используем ее как первую интрава-гинальную технику.
Заключение
Ничто в нижней части таза не является полностью фиксированным. Все органы и соединительные структуры движутся относительно друг друга. Печень имеет сильные связки (коронарную и треугольную связки) которые прикрепляют ее к относительно фиксированной (или, по крайней мере, предсказуемой) диафрагме. Трубо-яичниковые движения более комплексны, чем движения печени, поскольку яичник и маточные трубы прикрепляются к структурам (например, матке) которые не только движутся, но и сами характеризуются вариабельностью положения. Эти комбинированные и комплексные движения затрудняют оценку и лечение. За исключением маточно-крестцовых связок и параметрия все связки матки, труб и яичников лишь «фиксируют» органы в самом размытом смысле этого слова, всегда оставляя им малую долю мобильности.
