Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Различия между двумя яичниками
Проблемы правого яичника часто связаны со слепой кишкой и слепым отростком. Анатомическая близость и связь между этими органами в определенной степени затрудняет дифференциальную диаг-
216 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
ностику. При определенных проблемах слепой кишки, особенно связанных с неправильным питанием или положением. Яичник может воспаляться.
Проблемы левого яичника более часто связаны с репродуктивной системой. Мы полагаем, что это объясняется лимфатическим и венозным распределением и положением шейки матки (часто зафиксированной сзади и слева). У сексуально активной женщины подобные цервикальные ограничения часто провоцируют боль и застой левого яичника. По сравнению с правым левый яичник больше страдает от внутренних геморроидальных узлов.
Используя упрощенную и более яркую терминологию (по аналогии с почками) можно сказать, что правый яичник носит более «пищеварительный» характер, тогда как левый - «генитальный».
Яичник и брюшина
Мы говорили со многими гинекологами, акушерами и радиологами о взаимосвязях яичников с брюшиной. Их описания носят абсолютно ясный характер (иллюстрация 4-3). Яичник является полностью интраперитонеальным и не покрыт брюшиной (т.е. полностью расположен в абдоминальной полости). Вместе с париетальной брюшиной образует карман.
Брюшина прикрепляется к переднему краю яичника, но заканчивается у границ ворот (известных как белая линия Фаре), где продолжается эпителием яичника. Задний край яичника свободен. Это объясняет достижимость и видимость яичника при перитонеоскопии. Раньше анатомы полагали, что две трети поверхности яичника перитонизировано, но современные методы исследования опровергли это представление.
OVARIAN VESSELS -RECTUM -EXTERNAL ILIAC VESSELS INTERNAL ILIAC VESSELS
ABDOMINAL WALL — (RETRACTED) MEDIAN UMBILICAL LlG.«
SMALL INTESTINE
BROAD LIC - 'M
CECUM «330
URETER
MEDIAL
UMBILICAL L!C.
BLADDER EPIGASTRIC VESSELS
ROUND LIC
INFUNDIBULUM UTEROSACRAL LlG.
UTERINE TUBE UTEROVESICAL POUCH
URETER
ILIAC VESSELS
SMALL INTESTINE
Иллюстрация 4-3 Яичник и брюшина
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ: ЯИЧНИК 217
Мезосальпинкс это часть широкой связки, идущая от маточной трубы к яичнику и составленная из присоединяющихся заднего и переднего слоев брюшины. Задняя поверхность широкой связки имеет связь с бахромками и воронкой, которые вместе с мезосальпинксом образуют капюшон, покрывающий яичник.
Когда маточная труба и мезосальпинкс распрямляются, яичник невидим. Ввиду тесной взаимосвязи яичника и брюшины любое травматическое, хирургическое или инфекционное повреждение брюшины негативно влияет на нормальную физиологию труб и яичников. Таким образом, следует уметь раскрывать и разворачивать трубо-яичниковую область.
Запирательный нерв
Этот нерв пересекает латеральную поверхность яичника около его верхнего полюса и может легко раздражаться при неправильном положении яичника (иллюстрация 4-4). У молодых женщин и у нерожавших яичник может давить прямо на нерв.
МОБИЛЬНОСТЬ
Движения яичника подобны движению двери на петлях; это движение обеспечивается мезовариу-мом и подвешивающей связкой яичника. Его мобильность зависит от общих, механических, пищеварительных и гормональных факторов. Обратите внимание на то, что яичник следует за мобильностью матки, и часто трудно различить движения этих двух органов.
ОБЩИЕ: Общие факторы, возраст, неоднократные роды, дистоция, сидячий образ жизни и травмы могут оказать влияние как на мобильность, так и на положение яичника.
МЕХАНИЧЕСКИЕ: Задняя часть широкой связки обеспечивает движение снизу вверх. Подвешивающая связка яичники соединяет яичник с латеральной стенкой малого таза и субперитонеальной поясничной фасцией. Все остальные связки прикрепляются к мобильным структурам, в частности, к матке. Даже подвешивающая связка яичника зависима от мобильности матки, поскольку начинается от латерального края широкой связки между ее подвижной и неподвижной частями. Например, при половом контакте матка поднимается вверх в тазовой полости, увлекая за собой маточную трубу и часть яичника.
Прочие движения
Яичник движется в ответ на движения диафрагмы, вместе с выталкивающими или задерживающими усилиями мышц таза и во время полового контакта. После менопаузы он смещается в тазовой полости кзади. В зависимости от стадии менструального цикла яичник приближается к матке или удаляется от нее. Некоторые полагают, что это движение диктуется исключительно гормональной зависимостью миометрия (т.е., простой перенос межклеточной жидкости в миометрий под действием эстрогенов увеличивает вес матки, которая опускается в таз, создавая впечатление движения яичника вверх).
Другие считают, что трубо-яичниковая масса обладает своими собственными движениями, а яичник движется относительно собственной оси. Последнее мнение представляется нам наиболее разумным. В любом случае, нет сомнения в существовании определенного движения, равно как и в том, что нормальное функционирование маточных труб и яичников возможно только при сохранении их должной мотильности.
