Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Внутренние техники....................................................................................................239
Растяжение латеральных карманов.....................................................................239
Мобилизация яичника..........................................................................................240
Техника цервикального отверстия......................................................................240
Цервикально-яичниковое растяжение................................................................241
Трубо-яичниковое растяжение/раскручивание.................................................242
Абдоминально-вагинальная индукция................................................................243
Заключение...................................................................................................................243
Яичники и маточные трубы
Функционально яичники и маточные трубы (известные также как фаллопиевы трубы) тесно связаны с маткой. Мы выделили их в отдельную главу частично, для удобства, а частично для того, чтобы подчеркнуть ту осторожность, которая необходима при их манипуляции. Эти структуры требуют особой точности и деликатности и в диагностике, и в лечении. Мы говорим не просто о механике, а об определенных навыках мастерства. Мы хотели бы начать с дополнительной информации об анатомии и физиологии, которая облегчит понимание нашего подхода к данным структурам. Как всегда, в данном разделе мы ограничиваемся основами, дополненными характерными особенностями рассматриваемых структур, которые не упоминаются в других книгах.
Анатомия и физиология: яичник
Яичники меньше, чем думают многие. Каждый яичник по размеру равен приблизительно миндальному ореху (3,5 см в длину, 2 см в ширину и 1см в толщину) и весит всего 6-8 грамм!
ПОЛОЖЕНИЕ И СВЯЗИ
С точки зрения поверхностной анатомии яичник обычно находится на линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости с верхним краем симфиза, медиально и ниже медиального края поясничной мышцы.
Яичник похож на почку в том, что остеопатическая манипуляция влияет не столько на положение и функцию самого органа, сколько на окружающие его ткани (иллюстрация 4-1). При повреждении брюшины или других соседних тканей яичник может стать чувствительным, болезненным и застойным. Это влияет на его взаимоотношения с воронкой и бахромками. Манипуляция непосредственно влияет на мобильность яичника и почки и опосредовано приводит к таким физиологическим последствиям, как повышение диуреза, уменьшение отека тканей, снижение поясничной и тазовой боли и
14-4074
214 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
общее улучшение состояния пациентки. Большое значение имеют связи яичника с:
- тазовой полостью;
- воронкой и ее бахромками;
- мезосальпинксом;
- сосудистой системой таза.
Положение яичника зависит от возраста и активности пациентки и часто связано с симптоматологией. Наиболее часто яичник находится в ретроматочной полости за широкой связкой, где фиксируется короткой складкой брюшины, которая называется задним крылом. Яичник располагается кзади-книзу от маточной трубы и кпереди от прямой кишки. Он не покрыт висцеральной брюшиной и свободен в тазовой полости. Яичник поддерживается несколькими связками (иллюстрация 4-2):
- собственная связка яичника (известная также как маточно-яичниковая связка или просто связка яичника) соединяет его с рогом матки;
- подвешивающая связка яичника (известная также как пояснично-яичниковая связка) прикрепляет его к стенке таза и поясничному апоневрозу;
- мезоварий (известный также как трубо-яичниковая связка) соединяет верхний полюс яичника с наружным бахромчатым концом воронки маточной трубы.
Позиционная роль этих связок остается спорной. Мы полагаем, что роль подвешивающей связки яичника больше связана с ориентацией, а не положением. Некоторые авторы описывают ее только как складку, несущую сосуды, несмотря на ее контрактильные способности. Такие факторы как возраст,
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ: ЯИЧНИК 215
сидячий образ жизни, беременность могут привести к дальнейшему опущению яичника в ретроматоч-ную полость или даже прямокишечно-маточный карман.
Положение яичника в связи с родами в анамнезе
У нерожавшей женщины яичник лежит в ямке яичника на уровне бифуркации основной подвздошной артерии в латеральной части таза. Данная ямка представляет уплощение перитонеального слоя. В этом положении яичник располагается близко к запирательному нерву. Этим могут объясняться определенные типы боли в коленных суставах у девочек подростков (см. далее).
У многорожавших или женщин старшего возраста, как отмечалось выше, яичники постепенно опускаются в ретроматочную полость или даже в прямокишечно-маточный карман. Этот карман связан с ямкой яичника, находящейся на верхнем крае грушевидной мышцы и около ее нерва (ветви седалищного нерва). Это явление объясняет определенные типы ишиаса, связанные с проблемами таза, о чем мы будем говорить далее.
