Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
других причин. Манипуляция матки или мочевого пузыря всегда должна сопровождаться лечением копчика.
Задние ограничения
Они наблюдаются практически только у женщин. Во время родов голова плода давит на копчик кзади, иногда приводя к его смещению. Передняя крестцово-копчиковая связка растягивается, тогда как задняя крестцово-копчиковая связка постепенно укорачивается, фиброзируется и удерживает копчик в экстензии.
Иногда при выполнении теста в положении сидя простое давление пальца освобождает копчик и «ставит его на место». Мы постоянно подчеркиваем превосходство мобильности над положением, и это единственный раз, когда вы читаете вышеприведенную фразу в данной книге. Но в данном случае она не является лишней, поскольку движение вовлеченных суставных поверхностей может составлять более 5 мм. Устранение такого позиционного ограничения дает удивительные положительные результаты.
Положение сидя является предпочтительным, поскольку околокопчиковые мышцы и связки создают напряжение коррекции. Положите одну руку ладонью на крестец, пальцами на копчик и сместите копчик кпереди-кверху (иллюстрация 3-56).
МАНИПУЛЯЦИИ 199
Иллюстрация 3-55 Манипуляция матки при птозе
Коррекция может упрощаться, если другой рукой вы создаете незначительную компрессию головы.
Альтернативно, пациентка ложится на спину и немного разводит ноги. Положите руку гороховидной косточкой или прилежащей областью возвышения мизинца на копчик и выполните передне-верхнюю коррекцию. В отличие от переднего ограничения заднее ограничение не оказывает прямого воздействия на ткани промежности. Тем не менее, оно оказывает рефлекторное воздействие, которое приводит к спазмам и уплотнениям промежности. Этот спазм приводит урогенитальную систему в положение хронической задержки, что связано с застоем в области таза и раздражает многие чувствительные волокна. Возникающая боль носит более медиальный характер.
Передние ограничения
Наблюдаются и у мужчин, и у женщин и обычно являются следствием падений и прямых травм. Корректирующие техники, использующие ректальный подход, были подробно рассмотрены в главе 2. более предпочтительным является положение на животе, и особое значение приобретает интраректаль-ное положение пальца (иллюстрация 3-57).
Переднее ограничение расслабляет промежность и приводит урогенитальную систему в положение хронического выталкивания. Это вызывает постепенно общий птоз внутренних органов. В подобных случаях боль локализуется, главным образом, сзади.
200 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-56 Манипуляция заднего ограничения копчика
Техники повышения тонуса
ПРОМЕЖНОСТЬ: Техники для повышения тонуса промежности (см. главу 2) продлевают эффект манипуляции. Следует обучить пациентов выполнять их в домашних условиях. Проведенные нами флуороскопические исследования показывают, что наиболее эффективными движениями являются:
- На спине, ноги согнуты, подушечка между ногами. Сводите колени и имитируйте усилие задержки мочи как при позыве к мочеиспусканию. Повторите до тридцати раз.
- На спине, ноги выпрямлены. Поднимайте лоно вверх, упирайтесь латеральными поверхностями стоп в пол и создавайте задерживающее усилие. Тоже повторите до тридцати раз.
СФИНКТЕРЫ И ПОДНИМАЮЩИЕ МЫШЦЫ: Эта техника состоит в неоднократном начале и прерывании мочеиспускания. Она служит, во-первых, для того, чтобы пациентка научилась чувствовать область промежности и сфинктеры, и для того, чтобы создать повышение тонуса. Часто происходит утрата достаточной локальной и центральной стимуляции, поэтому пациенткам следует либо пытаться сжимать пенис во время полового контакта, либо тренироваться с каким-либо предметом, помещенным во влагалище. Это поможет ощущать сокращение поднимающих мышц и усиливать их посредством повторяющихся стимуляций.
МОТИЛЬНОСТЬ 201
Иллюстрация 3-57 Манипуляция переднего ограничения копчика
Мотильность
МАТОЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ИНДУКЦИЯ
Техники индукции являются теми же, что и для мочевого пузыря. Пациентка лежит на боку. Положите одну руку на живот, обратив ее в направлении дна, другую на крестец.
В инспир фазе урогенитальная ось смещается немного кпереди-книзу, а крестец движется кзади-кверху. Экспир представляет противоположные движения (иллюстрация 3-58). Индукция состоит в следовании за движением и усилении фазы, имеющей более выраженную амплитуду без участия инги-биции. Помните, что существенных тазовых ограничениях возможно изменение оси движения. Продолжайте процедуру до нормализации движения, которая может сопровождаться релизом или наступить без него.
Иллюстрация 3-59 Влияние маточно-крестцовой индукции на ретроверсию матки
МОТИЛЬНОСТЬ 203
Рентгенографические свидетельства
Долгое время мы пытались документировать мотильность (т.е. цикличные легкие движения внутренних органов, не вызываемые диафрагмой), но это оказалось крайне сложным с учетом необходимой научной строгости. Тем не мене, нам удалось использовать флуороскопию для демонстрации эффекта маточно-крестцовой индукции в случае незначительной ретроверсии матки у женщины, имеющей троих детей. После четвертого индукционного движения произошла нормализация матки в пределах 20-30 градусов (иллюстрация 3-59). Эти снимки, сделанные до и после процедуры ясно представляют изменение положения, даже несмотря на незначительное изменение оси движения. Это удивительная иллюстрация силы возможностей индукционных техник.
