Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Крестцово-копчиковый сустав
Предпочтительным способом тестирования крестцово-копчикового сустава является положение, при котором один палец интраректально создает давление на внутреннюю поверхность копчика, а большой палец создает давление на него снаружи (иллюстрация 3-37). Если компрессия провоцирует копчиковую боль, обычно это свидетельствует о суставной дисфункции.
Если боль локализуется за пределами копчика, ограничение, скоре всего, поражает промежность или параметрий.
Переднее флексионное поражение копчика может быть результатом ограничений промежности или параметрия, приводящих к растяжению анально-копчикового тела и создающих задние тяги тела
178 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-37 Крестцово-копчиковый тест: ректальный подход
промежности. Изолированное крестцово-копчиковое ограничение вызвало бы, скорее, расслабление аналь-но-копчикового тела.
Позиционирование
Защитное положение чаще наблюдается в связи со стрессовым недержанием, чем с ограничениями матки. Тем не менее, в последнем случае по-прежнему может наблюдаться наружная ротация и приведение нижних конечностей, передняя проекция лона и сокращение ягодичных мышц. Эти действия представляют попытки повысить эффективность внутренних и наружных запирательных мышц, пирамидальных мышц, мышц, поднимающих анус, и мышц сфинктеров.
Когда раздражение локализуется близко к яичникам или в области латеральной поверхности широких связок, у пациентки возникает тенденция удерживать ноги в наружной ротации при кифозе позвоночника. Это положение создается поясничной мышцей и подвздошной фасцией, которые пересекаются подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым, бедрено-половым, запирательным, бедренным нервами и кожным нервом бедра. Субперитонеальная пояснично-подвздошная соединительная ткань сообщается с соединительной тканью широких связок, что приводит к взаимозависимости поясничных
ТЕСТ МОТИЛЬНОСТИ 179
мышц и таза. Пациентка типично предпочитает поднять желудок, чтобы уменьшить абдоминальное давление, поднять ноги, чтобы улучшить нарушенную циркуляцию в области таза, и лечь на живот.
Гест мотильности
Мотильность матки сходна с мотильностью мочевого пузыря, что может объясняться их общим эмбриологическим происхождением. Положите одну руку ладонью на надлонную область, а другую под крестец. Пациентка должна лежать на животе или на боку (в положении на боку вес тела не сдавливает руку под крестцом). Во время инспир фазы абдоминальная рука движется кпереди-книзу, а рука под крестцом кзади-кверху (иллюстрация 3-38)
Иллюстрация 3-38 Тест мотильности: инспир
При наличии ограничения движение происходит более во фронтальной или поперечной, чем в сагиттальной плоскости, в зависимости от локализации проблемы. Без исключения, рука притягивается к ограничению, которое становится новой осью движения.
Нами проведено много экспериментов с фиброзами, кистами яичников, миомами и т.д. с записью на бумаге тех специфических зон, к которым привлекалась рука, с последующим сравнением этих записей с данными ультразвукового и рентгенологического исследования. За очень небольшим исключением, наши результаты оказались предельно точными.
180 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Общее прослушивание
Пациентка должна сидеть в положении кифоза со слегка разведенными ногами. Встаньте за пациенткой, одну руку положите ей на голову, другую под крестец. Наклон тела всегда соответствует стороне ограничения. Чем больше степень сгибания, тем ниже по телу локализовано ограничение (смотрииллюстрацию 1-2 на с. 20 и соответствующий текст).
В основном, единственной частью матки, которая может быть «услышана» при общем прослушивании, является шейка. При задних ограничениях маточно-крестцовых связок голова обычно наклоняется далеко назад и вниз. При поражении только одной стороны наблюдается одноименный боковой наклон. Эти движения очень сходны с теми, которые мы наблюдаем при при копчиковых ограничениях. Единственным способом их дифференциации является незначительная компрессия головы (давлением вниз), предшествующая общему прослушиванию. Если общее прослушивание не меняется или движение становится более очевидным, проблема, вероятно, носит крестцово-копчиковый характер; если движение менее очевидно, проблема, скорее всего, локализуется в области урогенитальной системы.
При передних ограничениях шейки матки голова наклоняется низко к лонному симфизу. При ограничениях яичников движение похоже на предыдущее, однако, оно дополняется боковым наклоном в сторону ограничения. Движение настолько показательно с точки зрения тазовых ограничений, что необходимо всегда тщательно исследовать таз при показаниях общего прослушивания.
Ограничения
Ограничения матки могут иметь различные направления. Далее будут рассмотрены их основные причины.
Верхние
Верхние ограничения возникают вследствие либо птоза, либо спаек тонкого кишечника, сальника или брюшины, являющихся результатом инфекции или абдоминальной операции. Эти верхние структуры давят на дно матки и изменяют внугриполостные давления. Нарушается передача диафрагмаль-ного притяжения, реципрокное напряжение, эффект тургора и пропульсивные и аспирационные силы сердечно-сосудистой системы. Реальный вес матки увеличивается, и она приобретает тенденцию движения вниз.
