Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Иллюстрация 3-26 Тест седалищно-ректальной ямки: положение сидя
ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 167
ния на спине.
Промежность, слишком легко следующая в направлении надавливания, является гипотоничной и слабой. Устранить эту проблему достаточно сложно. Латеральные фиксации промежности обычно отражают зоны спаек и легче поддаются устранению.
При выполнении теста сидя можно оценить состояние латеральных участков крестцово-копчикового сустава, смещая копчик в одну сторону. Боль в суставе указывает на суставное ограничение. Боль между седалищными костями и копчиком указывает на ограничение промежности.
Крестец
В главе 2 (страницы 62-63) мы привели описание теста лонного симфиза, поскольку ограничения симфиза могут нарушить систему передних пузырных прикреплений. Сходно ограничения крестца нарушают систему прикреплений матки. Тест крестца с компрессией дает информацию о задних маточных прикреплениях и помогает отличать костно-суставные проблемы от висцеральных.
Пациентка ложится на живот, передние верхние подвздошные ости лежат на кушетке. Маточно-крестцовые связки начинаются от перешейка и прикрепляются к уровню S2-S4. Положите одну руку на другую и создайте компрессию крестца между подвздошными костями в направлении перешейка, надавливая на S2-S4 (иллюстрация 3-27).
Иллюстрация 3-27 Тест крестца с компрессией
- При одностороннем крестцово-подвздошном ограничении движение немедленно блокируется или происходит только на стороне, противоположной ограничению.
168 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
- При билатеральном маточно-крестцовом ограничении крестец сложно поддается мобилизации и медленно возвращается в исходное положение. При одностороннем маточно-крестцовом ограничении отсутствует немедленный боковой наклон крестца (как при крестцово-подвздошном ограничении), он происходит во время возвратного движения.
Этот тест требует хороших навыков и чувствительности и всегда должен дополняться латеральными тестами шейки матки, выполняемыми внутренним подходом.
Копчик
Знание внешнего подхода в тестировании копчика имеет свое значение, поскольку не в каждом случае возможно использование ректальных техник. Копчик может подвергаться влияниям со стороны фибромышечных проблем таза и прямых травм. Ограничения копчика обычно являются передними, иногда сопровождающимися истинной передней сублюксацией. Крестцово-копчиковый сустав относится к тем редким суставам, которые подвержены позиционным ограничениям (к остальным относятся реберно-хрящевые, грудино-реберные и грудино-ключичные). Мы предпочитаем тестировать копчик в положении сидя, поскольку давление абдоминально-тазовых органов и гравитации, растяжение крест-цово-копчиковых и седалищно-копчиковых связок, а также сепарация седалищных костей предотвращают компенсацию со стороны других структур этой области.
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: Одной рукой наклоните пациентку в сторону так, чтобы только одна седалищная кость находилась на кушетке. Положите свободную руку на крестец и опустите указательный палец к копчику (который расположен кпереди дальше, чем думают многие). Верните таз в нормальное положение сидя. При движении пальца вперед, согните его так, чтобы подушечка оставалась в контакте с изгибом копчика.
Иллюстрация 3-28 Тест копчика: положение сидя
ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 169
В конце надавите на копчик кверху и немного кзади (иллюстрация 3-28). Зафиксированный сустав спровоцирует немедленную боль при надавливании. В этом же положении пациентки можно выполнить и оценить задний и боковые наклоны позвоночника.
\
Иллюстрация 3-29 Тест копчика: аггравация
ТЕСТ С АГГРАВАЦИЕЙ: Этот тест эффективен для подтверждения позиционных аномалий матки или повреждений ее прикреплений. Посадите пациентку, чтобы сила гравитации играла свою нормальную роль. Встаньте за пациенткой и обоими большими пальцами надавите за лонный симфиз, а затем книзу (иллюстрация 3-29). Важную информацию дает движение в различных направлениях. Боль, возникающая при давлении пальцев на заднюю поверхность подвздошно-лонных ветвей, является результатом антеверсии. Боль при давлении от симфиза к копчику связана с ретроверсией.
Боль при надавливании от одной подвздошно-лонной ветви к противолежащему крестцово-под-вздошному суставу является следствием бокового наклона матки.
Просите пациентку, совпадает ли боль при тестировании по своему типу и локализации с той,
170 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
которую пациентка испытывает обычно. Давление в противоположном направлении должно немедленно снять боль, и часто пациентка заранее об этом знает. Простой кашель или чихание могут аггравиро-вать боль и выявить зону спайки. Подъем тонкого кишечника и большого сальника способен существенно уменьшить боль, вызванную аномальным положением матки. Этим подчеркивается важная роль кишечника и давления в абдоминальной полости.
ВАГИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Пациентка лежит на спине, ноги согнуты и немного разведены. Следует ли врачу использовать перчатку при вагинальном исследовании? Без перчатки палец может быть более чувствителен к гормональной импрегнации шейки, изменению текстуры и присутствию фолликул Наботиана. С другой стороны, перчатка защищает и пациента, и врача от риска возможного инфицирования. Мы полагаем, что перчатка не является существенным препятствием в тестировании или манипуляции и должна поэтому использоваться постоянно. Следует подобрать те перчатки, которые максимально подходят вам для работы.
