Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 62

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 95 >> Следующая


11-4074

162 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

МОДИФИЦИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: Вы сидите у кушетки сбоку. Пациентка лежит, согнув колени, крестец на кушетке, а голова и плечи на ваших бедрах. Гравитация позволяет устранить давление массы тонкого кишечника на органы таза. Чтобы устранить абдоминальное напряжение, одной рукой сгибайте ноги пациентки Другой рукой оцените эластичность широких связок (иллюстрация 3-21). Сравните одну сторону с другой.

Иллюстрация 3-21 Тест широкой связки: Модифицированное положение Тренделенбурга

ПОЛОЖЕНИЕ НА КОЛЕНЯХ И ЛОКТЯХ: Это положение предотвращает сокращение абдоминальных мышц, которое могло бы выталкивать руку из тканей. Расположите пальцы по обе стороны нижней части латеральных краев прямой мышцы живота или, при наличии диастаза, между медиальными краями. Латерально подойдите к матке в направлении задней поверхности симфиза и протестируйте широкие связки (иллюстрация 3-22).

В случае ретроверсии это положение дает дополнительное преимущество переднего смещения матки и уменьшения задней вогнутости широких связок, что улучшает возможность их пальпации. Давление абдоминальных органов ориентировано теперь не сверху вниз, а сзади кпереди, что приводит к смещению матки вперед. В этом положении возможно тестирование также лоно-пузырных и срединной пупочной связки.

Подлонная область

Тело промежности расположено между вульвой и анусом (см. главу 2). Когда пациентка лежит на

ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 163

Иллюстрация 3-22 Тест широкой связки: положение на коленях и локтях

спине с согнутыми ногами, большим пальцем сместите эту плотную массу кверху (иллюстрация 3-23). Если вы ощущаете незначительное сопротивление или, если тело промежности кажется плоским и рассеянным, можно предположить гипотонус и растяжение промежности. Эта простая техника позволяет оценить тонус мышц, поднимающих анус, произвольного анального сфинктера, вагинальных констрикторов и поверхностных и глубоких поперечных мышц промежности. При дефиците тела промежности необходим дополнительный тест, использующий ректальный подход (см. далее).

Запирательная область

Тест запирательной области используется, главным образом, относительно проблем мочевого пузы-Ря- Тем не менее, ограничения запирательной области через мочевой пузырь могут влиять на переднюю

164 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

Иллюстрация 3-24 Тест запирательной области

ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 165

часть матки и промежность. Латеральная пузырная фасция продолжается как лоно-пузырные и маточ-но-пузырные связки, которые латерально смешиваются с тазовым апоневрозом до седалищных креплений. Этот апоневроз объединяет внутренние запирательные и поднимающие анус мышцы и их апоневрозы. Таким образом, повреждение запирательной области влияет на всю систему поддержки матки.

Пациентка лежит на спине, нога на стороне тестирования согнута, другая выпрямлена.

Проведите большой палец (ладонь раскрыта) вдоль приводящих мышц до прикрепления длинной приводящей и гребешковой мышц к седалищно-лонной ветви (иллюстрация 3-24). Сместите руку кверху-латерально в запирательное отверстие и протестируйте состояние всех соседних тканей. Чтобы углубить палец в запирательное отверстие, согните и ротируйте бедро и попробуйте использовать диаф-рагмальное дыхание. Более подробно этот тест представлен в главе 2.

Седалищно-ректальная ямка

ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Ноги пациентки согнуты. Тестируйте попеременно обе ямки, надавливая подушечками пальцев сначала на медиальный седалищный край, а затем на латеральный анальный (иллюстрация 3-25).

Иллюстрация 3-25 Тест седалищно-ректальной ямки: положение на спине

По медиальному седалищному краю ваши пальцы лежат на внутренней запирательной и поднимающей анус мышцах. Сзади они находятся на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. На уровне седалищной ости можно почувствовать копчиковую и поднимающую анус мышцы вместе с

166 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

крестцово-остистой связкой. Сместите эти структуры от седалищной кости к анусу для выявления возможных разрывов или спаек. У латерального края ануса ваши пальцы находятся на мышце, поднимающей анус. Спереди они находятся на анально-луковичном шве, сзади над анально-копчиковым телом. Растяните эти структуры для тестирования их эластичности и выявления ограничений.

При усилии шейка матки давит на анально-копчиковое тело аналогично тому, как во время беременности на него давит матка. Повреждения этого тела имеют серьезные последствия для функции матки:

- при выраженной слабости анально-копчиковое тело удерживает матку в постоянном положении «выталкивания», и матка смещается кзади;

- при фиброзе тело удерживает шейку в постоянном положении «задержки», что влияет на мочевой пузырь и его прикрепления.

Во время этого теста также можно исследовать лонные прикрепления поднимающих мышц в 4-5 мм над подлонной связкой.

ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: Преимущество этого теста состоит в том, что ткани и органы испытывают нормальное распределение веса, однако, его выполнение и правильная интерпретация требует значительного опыта и навыка. Пациентка сидит, ноги свободно свисают с кушетки. Одной рукой приведите туловище в положение бокового наклона, чтобы только одна седалищная кость касалась кушетки. Положите пальцы свободной руки на медиальный край поднятой седалищной кости, затем верните таз в исходное положение сидя. В этом положении происходит разведение седалищных костей. По возможности во всех направлениях растяните все ткани, прямо или опосредовано прикрепляющиеся к седалищным костям (иллюстрация 3-26). Другие процедуры совпадают с теми, которые приведены для положе-
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed