Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 56

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 95 >> Следующая


Птоз и пролапс

Птоз представляет начальную стадию пролапса. Пролапс это серьезное растяжение или даже разрыв средств крепления матки или другого органа (иллюстрация 3-11). Птозы и пролапсы являются результатом несостоятельности подвешивающих или поддерживающих структур. К первичным причинам

PUBIS

Иллюстрация 3-11 Пролапс матки

НОРМАЛЬНАЯ И АНОМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

147

относятся аномалии осевого изгиба таза и мышечная гипоплазия. Вторичные причины включают акушерские травмы, операции, постменструальные инволюции и т.д.

По данным Лансака и Лекомпта (Lansac & Lecompte, 1981) пролапсы включают «все перманентные протрузии, при усилии, в вагинальный просвет, вульварное отверстие или, помимо этого, всю или одну часть стенок влагалища, более или менее дублированной мочевым пузырем, прямую кишку и прилежащие перитонеальные карманы, равно как и плотную вагинальную нижнюю часть шейки».

Некоторые пролапсы сложно определяются клинически, и более выражены в определенную фазу менструального цикла. Если бы больше специалистов более тщательно собирали анамнез и проводили более тщательное физического обследование, было бы меньше торопливых и неоправданных отнесений пациенток к разряду страдающих истерией или истерическим неврозом.* Это происходит потому, что до еще возникновения пролапса происходит повреждение тканей. Эти повреждения вызывают проблемы или ограничения, являющимися, более или менее, очевидными в зависимости от цикла и общего состояния пациентки. Птоз является еще более скрытым в своей симптоматологии, и только тщательное и полное обследование способно выявить его наличие. Помимо этого, он может носить лабильный характер в зависимости от врмени суток, общей конституции и стадии менструального цикла.

ПТОЗ: Обычно это означает небольшое расслабление поддерживающих структур матки, которая по-прежнему сохраняет основную форму. Пролапс не наступает спонтанно, необходимо, чтобы структуры были уже повреждены или, в той или иной степени, предрасположены к повреждению. Птозы определяются труднее, чем пролапсы, и их проявление может зависеть от здоровья пациентки, времени суток или стадии менструального цикла.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСОВ: Название определяется положением. Пролапсы влагалища:

- уретроцеле - уретральный сегмент;

- переднее кольпоцеле - пузырный сегмент (известно также как цистоуретроцеле);

- элитроцеле - сегмент прямокишечно-маточного кармана (известно также как элитроцеле, см. ниже);

- заднее кольпоцеле - ректальный сегмент (известно также как ректоцеле); Пролапсы матки:

- 1 степени - шейка интравагинально;

- 2 степени - шейка на уровне вульвы;

- 3 степени - шейка ниже уровня вульварного отверстия.

Элитроцеле

При этой задней вагинальной грыже прямокишечно-маточный карман опускается (через ректова-гииальную перегородку) между поднимающими мышцами и доходит до тела промежности. Давление элитроцеле усиливает пролапс матки, брюшина следует за разворачивающимся влагалищем, и тонкий кишечник проникает между влагалищем и прямой кишкой в прямокишечно-маточный карман (иллюстрация 3- 12)Элитроцеле часто ассоциируется с пролапсом или ретроверсией матки.

'/¦леоесно отметить, что «истерия» по-гречески - «состояние матки*. Это указывает на предвзятость, заложенную в термине, и его использовании претив женшуїн.

148 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

При ретроверсии матка облитерирует прямокишечно-маточный карман, занимая его место. Она проталкивается между поднимающими мышцами под действием абдоминально-тазового давления. Часто это является следствием гистеропексии. При усилении вертикальной мобильности матки задняя часть влагалища разворачивается вместе с перитонеальным покрытием.

Иллюстрация 3-12 Элитроцеле

Для нормального распределения внутриполостных давлений и циркуляции жидкости необходимы нормальные взаимоотношения между всеми органами таза. При ретроверсии матки абдоминальные давления стремятся сместить ее книзу-кзади. Компрессия сосудистой системы приводит к аккумуляции венозной и лимфатической жидкости, повышая вес матки и снижая эффект абдоминального присасывания. Этот порочный круг смещает матку еще более кзади и ускоряет развитие птоза и пролапса.

Суставная физиология

Суставная физиология данной области чрезвычайно сложна. Фактически, ее описание могло бы занять целую книгу. В этом разделе мы ограничимся кратким описанием сочленений таза. Мы надеемся, что этот акцент позволит вам понять и визуализировать степень взаимозависимости между скелетной системой и органами таза.

СУСТАВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ 149

Направления и плоскости

Таз человека отличается от таза антропоида несколькими важными чертами. У человека крестец длиннее и не параллелен лонному симфизу, промонторий крестца расположен ближе к лону, а полость таза имеет меньший вертикальный размер. Это означает, что вульварное отверстие находится кпереди от фетального тракта. Кроме того, вследствие наклонного положения крестца

- анальное отверстие расположено выше Бульварного;

- вульва обращена кпереди-книзу, что отличается от направления, в котором матка выталкивает плод;
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed