Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Птоз и пролапс
Птоз представляет начальную стадию пролапса. Пролапс это серьезное растяжение или даже разрыв средств крепления матки или другого органа (иллюстрация 3-11). Птозы и пролапсы являются результатом несостоятельности подвешивающих или поддерживающих структур. К первичным причинам
PUBIS
Иллюстрация 3-11 Пролапс матки
НОРМАЛЬНАЯ И АНОМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
147
относятся аномалии осевого изгиба таза и мышечная гипоплазия. Вторичные причины включают акушерские травмы, операции, постменструальные инволюции и т.д.
По данным Лансака и Лекомпта (Lansac & Lecompte, 1981) пролапсы включают «все перманентные протрузии, при усилии, в вагинальный просвет, вульварное отверстие или, помимо этого, всю или одну часть стенок влагалища, более или менее дублированной мочевым пузырем, прямую кишку и прилежащие перитонеальные карманы, равно как и плотную вагинальную нижнюю часть шейки».
Некоторые пролапсы сложно определяются клинически, и более выражены в определенную фазу менструального цикла. Если бы больше специалистов более тщательно собирали анамнез и проводили более тщательное физического обследование, было бы меньше торопливых и неоправданных отнесений пациенток к разряду страдающих истерией или истерическим неврозом.* Это происходит потому, что до еще возникновения пролапса происходит повреждение тканей. Эти повреждения вызывают проблемы или ограничения, являющимися, более или менее, очевидными в зависимости от цикла и общего состояния пациентки. Птоз является еще более скрытым в своей симптоматологии, и только тщательное и полное обследование способно выявить его наличие. Помимо этого, он может носить лабильный характер в зависимости от врмени суток, общей конституции и стадии менструального цикла.
ПТОЗ: Обычно это означает небольшое расслабление поддерживающих структур матки, которая по-прежнему сохраняет основную форму. Пролапс не наступает спонтанно, необходимо, чтобы структуры были уже повреждены или, в той или иной степени, предрасположены к повреждению. Птозы определяются труднее, чем пролапсы, и их проявление может зависеть от здоровья пациентки, времени суток или стадии менструального цикла.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСОВ: Название определяется положением. Пролапсы влагалища:
- уретроцеле - уретральный сегмент;
- переднее кольпоцеле - пузырный сегмент (известно также как цистоуретроцеле);
- элитроцеле - сегмент прямокишечно-маточного кармана (известно также как элитроцеле, см. ниже);
- заднее кольпоцеле - ректальный сегмент (известно также как ректоцеле); Пролапсы матки:
- 1 степени - шейка интравагинально;
- 2 степени - шейка на уровне вульвы;
- 3 степени - шейка ниже уровня вульварного отверстия.
Элитроцеле
При этой задней вагинальной грыже прямокишечно-маточный карман опускается (через ректова-гииальную перегородку) между поднимающими мышцами и доходит до тела промежности. Давление элитроцеле усиливает пролапс матки, брюшина следует за разворачивающимся влагалищем, и тонкий кишечник проникает между влагалищем и прямой кишкой в прямокишечно-маточный карман (иллюстрация 3- 12)Элитроцеле часто ассоциируется с пролапсом или ретроверсией матки.
'/¦леоесно отметить, что «истерия» по-гречески - «состояние матки*. Это указывает на предвзятость, заложенную в термине, и его использовании претив женшуїн.
148 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
При ретроверсии матка облитерирует прямокишечно-маточный карман, занимая его место. Она проталкивается между поднимающими мышцами под действием абдоминально-тазового давления. Часто это является следствием гистеропексии. При усилении вертикальной мобильности матки задняя часть влагалища разворачивается вместе с перитонеальным покрытием.
Иллюстрация 3-12 Элитроцеле
Для нормального распределения внутриполостных давлений и циркуляции жидкости необходимы нормальные взаимоотношения между всеми органами таза. При ретроверсии матки абдоминальные давления стремятся сместить ее книзу-кзади. Компрессия сосудистой системы приводит к аккумуляции венозной и лимфатической жидкости, повышая вес матки и снижая эффект абдоминального присасывания. Этот порочный круг смещает матку еще более кзади и ускоряет развитие птоза и пролапса.
Суставная физиология
Суставная физиология данной области чрезвычайно сложна. Фактически, ее описание могло бы занять целую книгу. В этом разделе мы ограничимся кратким описанием сочленений таза. Мы надеемся, что этот акцент позволит вам понять и визуализировать степень взаимозависимости между скелетной системой и органами таза.
СУСТАВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ 149
Направления и плоскости
Таз человека отличается от таза антропоида несколькими важными чертами. У человека крестец длиннее и не параллелен лонному симфизу, промонторий крестца расположен ближе к лону, а полость таза имеет меньший вертикальный размер. Это означает, что вульварное отверстие находится кпереди от фетального тракта. Кроме того, вследствие наклонного положения крестца
- анальное отверстие расположено выше Бульварного;
- вульва обращена кпереди-книзу, что отличается от направления, в котором матка выталкивает плод;