Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Переднее отклонение
Передние отклонения встречаются реже латеральных. Они могут быть врожденными (обычно вследствие гипоплазии) или приобретенными после родовых или генитальных инфекций. Ограничения заднего параметрия вызывают смещение тела матки кпереди вследствие задне-верхней тракции шейки, задней стенки влагалища и маточно-крестцовых связок (иллюстрация 3-9).
Аномальные напряжения в данной ситуации могут привести к дисменореє, бесплодию. Раздражи-
144 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-9 Переднее отклонение с антеверсией матки
мости мочевого пузыря (вследствие прямой париетальной стимуляции) и пролапсу матки. Матка передает все абдоминальные давления на свою переднюю часть и мочевой пузырь. Пролапсу обычно предшествует верти кал изация матки.
Заднее отклонение
Определенная слабость системы переднего прикрепления может ассоциироваться с гипоплазией матки, углублением прямокишечно-маточного кармана и коллапсом матки сзади (первичное заднее отклонение).
Кроме того, возможна гипотония круглых связок или слабость маточно-пузырной стенки, лоно-пузырных или лоно-уретральных связок.
Вторичное заднее отклонение имеет много разных причин:
- Лейомиомы, кисты яичников, кисты широкой связки или любые неопластические образования спереди от матки, которые выталкивают ее кзади.
- Рубцы, как следствие поражений придатков, тянут матку кзади. Подобные рубцы и утрата эластичности соседними тканями кзади от оси матки способны вызвать ретроверсию матки.
- Инфильтрация ткани вследствие эндометриоза в зависимости от положения матки может тянуть ее кзади.
НОРМАЛЬНАЯ И АНОМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ 145
- После операции матка может «приклеиться» к задней поверхности деперитонизированной широкой связки. У пациентки, перенесшей любой тип абдоминальной или тазовой операции, следует предполагать оказанное негативное воздействие на функцию органов таза.
- Беременность изменяет механизм подвешивания матки и смещает перешеек кпереди-книзу. Когда матка не полностью смещается кзади, возникает пролапс купола влагалища. Возможна болезненная ретроверсия матки.
- после автомобильных аварий, прямых ударов или падений на поясничную область можно наблюдать ретроверсию как следствие не травмы perse, а последующего рубцевания. Эффекты травмы будут рассмотрены в данной главе ниже.
Термин «синдром Мастерса и Аллена» используется для описания комбинации акушерской травмы, ретроверсии матки относительно гипермобильной шейки и разрыва задней и субперитонеаль-ной фасции широкой связки. Этот синдром может развиться после слишком быстрых или слишком медленных родов или применения щипцов или вакуума, что приводит к разрывам шейки, промежности или кардинальных связок (иллюстрация 3-10). Как следствие возникает ограничение структур, поддерживающих шейку и перешеек, в частности. Маточно-крестцовых связок. Боль локализуется низко, по центру или сзади и сопровождается чувством тяжести. Боль усиливается при длительном сидении (напряжении крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок и некоторых тазово-вертель-ных мышц), усталости и при физическом усилии. К прочим симптомам относятся дисменорея, Предменструальный синдром и боль при глубоком введении полового члена и оргазме. Симптоматика уменьшается в покое в положении на спине.
Иллютрация 3-10 Кардинальные связки
ШЕЙКА МАТКИ
Удлинение шейки
Біли структуры, подвешивающие шейку, утрачивают нормальный тонус, наблюдается гипертрофия и удлинение интравагинальной порции шейки (особенно передней ее части). Любое абдоминально-тазовое давление будет давить на нее книзу, поскольку ничто не препятствует этому движению. Удлинение шейки происходит только в случае сохранения хорошего подвешивания остальной части матки.
146 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Положение шейки
В среднем, матка и шейка образуют угол, равный примерно 110 градусам, но эта цифра может варьироваться в зависимости от многих факторов.
Шейка может удлиняться и, как указывалось выше, опускаться вниз, но более важно, что она может двигаться в сагиттальной плоскости. Существует также боковой наклон, ротация и комбинация этих движений. Наш опыт показывает, что два движения, антепозиция и ретропозиция (см. иллю. страцию 3-8) являются особенно патогенными. При антепозиции шейка фиксирована спереди и немного сверху и давит на область шейки мочевого пузыря/григона через переднюю стенку влагалища. Возникающее раздражение может привести к недержанию, особенно в Предменструальный период. Половой контакт в положении на животе болезненен и может провоцировать позывы к мочеиспусканию.
При ретропозиции шейка фиксирована сзади и давит на прямую кишку через заднюю вагинальную перегородку и прямокишечно-маточный карман. Это приводит к рефлекторному запору, тенезму и геморроидальному предменструальному давлению.
Ретроверсия матки обычно означает антепозицию шейки, тогда как антеверсия матки может ассоциироваться с анте- и ретропозицией шейки. Положение шейки вызывает большее беспокойство, чем положение матки. Ретроверсия матки при полном сохранении мобильности редко создает значимые проблемы.
