Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
ПРОБЛЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И МОЧЕИСПУСКАНИЯ: К распространенным пищеварительным симптомам относятся запор и болезненная дефекация. Распространенные проблемы мочеиспускания включают чувство увеличения веса мочевого пузыря, частое мочеиспускание и дизурию.
СУСТАВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ: Крестец либо сильно зафиксирован спереди (нет движения назад), либо зафиксирован в передней флексии либо, реже, в боковом наклоне в сторону, противоположную разрыву широкой связки.
БОЛЬ, СВЯЗАННАЯ СО СТАЗОМ МАТКИ
ЗАДНЕЕ СМЕЩЕНИЕ: Вызывает тазовую боль, поясничную боль, ишиас (редко распространяющийся ниже середины бедра), ректальную боль и диспарейнию. Пролапс создает характерное ощущение растяжения.
ПЕРЕДНЕЕ СМЕЩЕНИЕ: Вызывает, главным образом, тазовую боль, боль в области мочевого пузыря, тяжесть в мочевом пузыре и проблемы мочеиспускания.
138 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
КОМПРЕССИЯ: Может создаваться беременностью, фибромами, раком или любыми инвазивными процессами в нижней части таза. Все это может вызвать поясничную боль с чувством тяжести и абдоминального дискомфорта. Боль иногда иррадиирует в пах и бедро.
Мы наблюдали несколько случаев невралгии с вовлечением нижней конечности, в которых можно было предположить существование механической патологии тазобедренного сустава, вызывающей болезненное ограничение движения в суставе. Хорошая внутренняя и поясничная манипуляция (при наличии суставного ограничения) мгновенно улучшает диапазон безболезненного движения в тазобедренном суставе. Такое лечение дает зрелищные результаты!
Движение
Здоровая матка мобильна и находится под контролем ряда пассивных и активных факторов.
ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Респираторная диафрагма
Сильные ритмичные сокращения диафрагмы вызывают мобилизацию всех абдоминальных и тазовых органов. Их влияние угасает с расстоянием, но, тем не менее, оно достигает матки. Форсированный вдох и выдох может вызвать у молодой женщины движение нижней части матки в диапазоне 2 см. В положении на коленях и грудной клетке печень, масса кишечника и другие субдиафрагмальные элементы давят на диафрагму, создавая относительное отрицательное давление в области таза. И хотя эффект сложно представить количественно, ряд исследований показывает, что «притягивающая» сила диафрагмы сокращает эффективный вес матки примерно на 50%.
Ходьба
Ходьба, усаживание или вставание со стула и другие повседневные движения заставляют матку пассивно следовать за движениями тела. Это обеспечивает естественную и здоровую мобильность матки. Простое отсутствие активности, даже без структурных проблем, может привести к снижению мобильности и создать предрасположенность определенных частей матки к воспалению или иным проблемам.
Влияние мочевого пузыря и прямой кишки
Наполненный мочевой пузырь характеризуется увеличением всех его диаметров (особенно вертикального). Происходит выталкивание матки кверху и немного кзади. Если, например, матка находится в ретроверсии и антефлексии, давление со стороны полного мочевого пузыря сфокусировано на шейке матки, что приводит к повышению напряжения в этой области. При достаточно сильном напряжении возможна пассивная депрессия шейки матки со стороны мочевого пузыря.
Наполненная прямая кишка выталкивает матку кпереди. Это обычная ситуация у женщин, страдающих постоянными запорами, поражающими нижнюю часть толстого кишечника. Если одновременно наполнены и прямая кишка, и мочевой пузырь, комбинация их сил приводит к подъему и вертикализации матки. Следует определить, когда боль слабее, когда мочевой пузырь полон или непосредственно перед дефекацией.
ДВИЖЕНИЕ 139
Выталкивание (для опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки) или удерживающие движения оказывают характерное действие на матку и влагалище:
- При выталкивании (иллюстрация 3-5) система крепления расслабляется и уретральный и ма-точно-вагинальный углы (вагинальный колпачок») исчезают. Основание мочевого пузыря и область перешейка/шейки матки смещается несколько кзади-книзу, создавая давление на верхнюю половину задней части влагалища. Матка и влагалище давят на прямую кишку, и прямокишечно-маточный карман закрывается.
- При задержке передняя система крепления сокращается, тогда как задняя остается фиксированной. Это приводит к увеличению вагинального колпачка и открытию карманов.
Движения выталкивания и задержки, в основном, пассивны и обеспечиваются изменениями абдоминальных давлений или давлений промежности и тазовой системой прикреплений. На эти движения влияет тонус абдоминальной стенки, мочевого пузыря и матки.
Иллюстрация 3-5 Выталкивающие движения
СОБСТВЕННЫЕ ИЛИ АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Гормональный ритм
Положение матки изменяется в зависимости от менструального цикла, таких процессов как пубер-тантность и менопауза и общего физического состояния. У молодых женщин при ретроверсии матка
140 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
изменяет положение до и после каждой менструации.
Перед овуляцией эстроген повышает тонус миометрия и частоту сокращений, повышается адсорбция интерстициальной жидкости, что в результате приводит к увеличению веса матки. В лютеиновую фазу миометрий становится гипотоничным, сокращения увеличивают амплитуду. Поэтому манипуля-тивное лечение будет максимально эффективным в течение недели после окончания менструации.
