Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 42

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 95 >> Следующая


Пациентка выполняет сознательное усилие задержки мочи, одновременно надавливая наружными краями стоп на опору и сокращая ягодичные мышцы, как будто подталкивая лоно вверх. Работа с промежностью всегда должна сочетаться с упражнениями для ног, напр., изометрическим сокращением приводящих мышц. Сокращая промежность, пациентка крепко сжимает коленями книгу. Это упражнение может повторяться до 30 раз дважды в день.

Повышение тонуса сфинктеров

Данная техника стимулирует уретральные сфинктеры и повышает контроль над ними. Пациентка сознательным повторящимся усилием прерывает мочеиспускание. Это повышает локальную и центральную чувствительность нервного контроля и повышает окклюзионную роль волокон сфинктера. Кроме того, попросите пациентку выполнить выталкивающее усилие (как будто инициировать мочеиспускание) , а затем в последнюю секунду удержать мочу. Это стимулирует детрузор и немедленно расслабляет его сокращением наружного сфинктера.

РЕКТАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ И КОПЧИК

Крестцово-копчиковое сочленение требует тщательного исследования. Наиболее часто наблюдаются его передние фиксации (после падений на ягодицы), однако, возможны и задние фиксации (после родов) и верхние (после прямого удара). Передние ограничения посредством расслабления всей системы задних маточно-пузырных прикреплений нарушают механическую окклюзию мочевого пузыря. Релак-

8-4074

114 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

сация заднего пузырно-вагинального удержи вателя вызывает недержание типа P с коллапсом мочевого пузыря.

Внутренняя манипуляция копчика наиболее эффективно выполняется через прямую кишку. Необходимо хорошо смазанная перчатка. Несмотря на то, что обычно используется положение пациентки на коленях и локтях, мы предпочитаем положение на животе со слегка разведенными ногами. Это требует от вас большей точности, но это положение меньше смущает пациентку. Осторожно надавите указательным пальцем (ладонная поверхность обращена вверх) на анус, при сильном сопротивлении подождите, не убирая палец. Немного потяните анальный сфинктер, заставив его ажратиться, а при расслаблении осторожно введите палец внутрь. Далее техника выполняется легче. Сначала надавите пальцем сзади кпереди, чтобы он мог протии выше, а затем немного спереди кзади. Когда палец расположен должным образом, его ладонная поверхность касается крестцово-копчивого сустава (иллюстрация 2-47)

Иллюстрация 2-47 Крестцово-копчиковая манипуляция: ректальный подход

Когда пациентка находится в указанном положении, исследуйте возможное наличие геморроя и шейку матки, которая располагается перпендикулярно крестцово-колчиковой линии, когда палец согнут. Если шейка находится в ретрофлексии (хотя положение на животе должно вызывать ее антефлек-сию), вы немедленно почувствуете ее у передней ректальной перегородки. Надавите на нее кпереди и оцените возвратное движение. Это хороший тест ее мобильности.

МАНИПУЛЯЦИИ 115

Переднезадняя манипуляция

Растяните копчиковые связки между интраректальным пальцем и большим пальцем, который оказывает давление на ту же точку снаружи. В качестве вспомогательного используется давление другой рукой на крестец.

- Если передние связки зафиксированы, сместите копчик кзади указательным пальцем.

- Если зафиксированы задние связки, сместите копчик кпереди большим пальцем и возвышением большого пальца.

Дайте копчику вернуться в исходное положение. Не пытайтесь «вернуть что-либо на место», освободите, скорее, фиброзированные зоны. По мере освобождения тканей вы можете услышать характерный звук.

Предостережения

Интраректальная манипуляция часто вызывает позывы к немедленной дефекации. Предупредите пациентку заранее, что такое состояние нормально и не должно вызывать беспокойства. Предложите ей воспользоваться туалетом до лечения. Выводите палец очень медленно и попросите пациентку сократить анальный сфинктер и ягодичные мышцы при выведении пальца. Ваше спокойное уважительное отношение успокоит пациентку и повысит эффективность лечения.

Внешние общие манипуляции

Иногда необходимо провести манипуляцию копчика снаружи. Такой тип работы обычно характеризуется меньшей точностью, чем интраректальный подход. Тем не менее, внешние манипуляции также заслуживают внимания. Общая эффективная техника для копчика выполняется в положении пациентки на животе. Возвышение мизинца располагается максимально близко к копчику. Надавливайте в направлении головы, пока не увидите ее движение. Почувствовав максимальное напряжение, быстро отпустите. Можно использовать дыхание.

Другая техника выполняется в положении пациентки сидя. Положите указательный или средний палец вдоль копчика, предплечье лежит вдоль позвоночника. Другая рука на своде черепа создает небольшую компрессию, чтобы сфокусировать вес тела на области крестцово-копчикового ограничения. Осторожно потяните копчик и крестец в направлении головы и выполните раскручивание. Существует много других техник лечения копчика.

Латеральная манипуляция

Копчик может быть зафиксирован в положении бокового наклона. В этих случаях происходит не истинное смещение (как при передних или задних ограничениях), а, скорее, утрата растяжимости крестцово-остистых или крестцово-бугорных связок или различных мышц и фасций, связанных с латеральной поверхностью крестцово-копчикового сустава. Хорошим примером служит фиброз одной копчиковой мышцы. При латеральных ограничениях можно освободить копчик различными способами, работая либо на седалищной кости, либо самом копчике.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed