Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 41

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 95 >> Следующая


МАНИПУЛЯЦИИ 109

Иллюстрация 2-42 Манипуляция мочевого пузыря: бимануальный подход

слышен характерный звук, сопровождающий освобождение тканей.

При пролапсе шейки мочевого пузыря расположите интравагинальный палец в переднем вагинальном кармане (если он присутствует) или на уроне верхней части передней стенки влагалища. Абдоминальные пальцы, расположенные за симфизом, приближаются к интравагинальным пальцам, затем обе руки движутся кверху и немного кзади; процедура повторяется 4-5 раз (иллюстрация 2-43).

ВАГИНАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ

Можно использовать данные техники для манипуляции тригона/шейки пузыря и лоно-уретральной области с включением передней стенки влагалища, пузырно-влагалищной перегородки, пузырно-влагалищной фасции, задних стенок уретры и области тригона в качестве промежуточных структур.

Область шейки мочевого пузыря

Ограничения в данной области легко обнаруживаются надавливанием на вагинальную перегородку в направлении симфиза. Мы наблюдаем, что ограничения в данной области часто сопровождают послеродовую диспарейнию или недержание. Лечение задней проекции или воспаления шейки мочевого пузыря может производиться восстановлением нормальной мобильности посредством манипуляции

110 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Иллюстрация 2-43 Манипуляция при пролапсе шейки мочевого пузыря

тканей крепления. Надавите на область шейки кпереди-латерально и дайте ей вернуться на место. Повторите движение ритмично около 10 раз. Затем положите пальцы непосредственно под шейку, чтобы потянуть ее кпереди (иллюстрация 2-44).

Эффективность этой техники может объясняться прямым воздействием на ткани и/или стимуляцией симпатических нервов.

При выраженных ограничениях в этой области сначала попросите пациентку сместить давлением мочевой пузырь вниз, чтобы сделать ваши ощущения более четкими. Затем попросите ее удерживать мочевой пузырь внутри и сместить область тригона/шейки кпереди-кверху.

Область уретры

Как все трубки, уретра должна сохранять определенную эластичность для обеспечения собственной фунщиональности. Кроме того, периуретральные ткани передают абдоминальное/тазовое давление на барорецепторы и тонорецепторы вокруг уретры. Для манипуляции положите пальцы непосредственно под область тригона и притяните матку к телу мочевого пузыря, плотно удерживая мочевой пузырь у лона (иллюстрация 2-45). Это позволяет устранить лоно-уретральные и уретро-вагинальные спайки, а удлинение уретры повышает тонус просвета. Рука, лежащая на животе часто используется для того,

МАНИПУЛЯЦИИ 111

Иллюстрация 2-44 Манипуляция шейки мочевого пузыря

чтобы сделать выполнение процедуры более системным. Выполняя данную технику, всегда необходимо исследовать положение шейки матки, ее тонус и состояние параметрия.

НЕПРЯМЫЕ ТЕХНИКИ

Эти техники используют мышцы, связывающие таз и нижние конечности. Флуороскопия показывает, что техники растяжения мышц нижней конечности влияют на положение и тонус мочевого пузыря. Мочевой пузырь в состоянии сокращаться за счет действия различных тазово-вертельных мышц (главным образом, наружных ротаторов и отводящих мышц): внутренней запирательной, наружной запирательной, пирамидной, близнецовой и квадратной мышцы бедра. Эти мышцы имеют прямые и опосредованные прикрепления на запирательной мембране посредством сухожилия внутренней запирательной мышцы, седалищной кости или седалищной ости.

Растяжение и повышение тонуса тазово-вертельных мышц

Чтобы растянуть единую область мочевого пузыря/запирательного отверстия, положите пациентку на спину, при этом ноги пациентки располагаются так, что нога на стороне лечения лежит над другой

112 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Иллюстрация 2-45 Манипуляция уретры

ногой и пассивно помещается во внутреннюю ротацию и приведение (иллюстрация 2-46). Эта техника показана при гипотонии мочевого пузыря, которая сопровождается снижением мобильности или фиксацией (что часто является источником инфекций и образования спаек).

Повторите данную технику около 15 раз билатерально. Мы полагаем, что растяжение приводящих мышц оказывает некоторое воздействие на мочевой пузырь, однако до сих пор нами не получено подтверждающих флуороскопических данных.

Повышение тонуса тазово-вертельных мышц осуществляется посредством изометрического сокращения. Пациент, против сопротивления, выполняет попеременное приведение обеих ног, постепенно увеличивая продолжительность сокращения. Мы наблюдали с использованием флуороскопии, что статические сокращения являются более эффективными, чем динамические движения. Эти упражнения должнщювторяться 2-3 раза в день в положении на спине или стоя.

Повышение тонуса промежности

Мы наблюдали эффективность упражнений промежности, когда они сочетаются с приводимыми здесь техниками. При сокращении промежности урогенитальные органы поднимаются на 2-3 см. В различных пособиях приводятся техники, направленные на повышение тонуса промежности, основан-

МАНИПУЛЯЦИИ 113

Иллюстрация 2-46 Растяжение тазово-вертельных мышц

ные, главным образом, на сокращении ягодичных тазово-вертельных и абдоминальных мышц. При выполнении техники, которая нам представляется очень эффективной, пациентка лежит на спине, таз наклонен кзади, ноги немного разведены.
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed