Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 40

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 95 >> Следующая


Полезным может оказаться сочетание манипуляции запирательного отверстия с работой на срединной и медиальных пупочных связках. Один способ такого сочетания использует давление через запира-тельное отверстие при осторожной тракции срединной пупочной связки до ощущения сил, фокусирующихся на области ограничения мочевого пузыря. Релиз может достигаться либо осторожным ритмичным повторением процедуры либо раскручиванием.

ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ: При выраженном птозе мочевого пузыря тестировать запирательное отверстие лучше в положении пациентки стоя, которое сохраняет нормальный эффект гравитации. Ноги пациентки немного расставлены, вы идете по приводящим мышцам, как описано выше. Когда большой палец принимает необходимое положение, попросите пациентку выдохнуть или покашлять. Ограниченная область даст возможность лишь незначительного вдавлення. Данная техника требует уверенности со стороны пациентки.

СТИМУЛЯЦИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА: Для манипуляции передней части промежности ваша рука движется от лонного симфиза к копчику. Запирательный нерв проходит примерно в трех пальцах от лонного симфиза вниз по подвздошно-лонной ветви (иллюстрация 2-41). Стимуляция этого нерва повышает тонус всей тазовой области, что может быть очень полезным при гипотонии мочевого пузыря

FEMORAL V.

PECTINEUS М.

OBTURATOR EXTERNUS М.

SATORIUS М.

QUADRICEPS М.

PSOAS М.

FEMORAL N.

LABIUM MAIUS

ADDUCTOR LONCUS M

ADDUCTOR BREVIS M.

OBTURATOR FASCIA

OBTURATOR N.

ADDUCTOR BREVIS M.

Иллюстрация 2-41 Стимуляция запирательного нерва

108 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

и сфинктеров. Осторожно перебирайте нерв как тонкую гитарную струну. При боли в коленном суставе или гипертонии мочевого пузыря просто ингибируйте нерв.

Некоторые рефлекторные боли в коленном суставе связаны с проблемами матки или мочевого пузыря, вовлекающими этот нерв. Аномальная париетальная стимуляция непосредственно стимулирует ветвь нерва, ведущую к большой приводящей мышце, откуда передняя ветвь идет к синовиальной мембране коленного сустава. Задняя ветвь запирательного нерва иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцу. Аномальная стимуляция этой ветви часто провоцирует приведение и наружную ротацию ноги. Запирательный нерв может стимулироваться 5-6 кратным осторожным надавливанием. Мы наблюдали эффективность такой процедуры в случаях птоза.

ПРОСТРАНСТВО ГРИНФЕЛЬТА: Пространство ограничено задними и нижними зубчатыми мышцами, латеральным краем параспинальных мышц, внутренней косой мышцей и 12 ребром. Пространство Гринфельта является эффективной рефлексогенной зоной, использующейся также при ограничениях почек. Простая пальцевая компрессия в данной области может быть достаточной для восстановления мобильности почки. Левое пространство Гринфельта соответствует желудку, тонкому кишечнику или (реже) левой почке; правое более специфично для почки и мочевого пузыря. Мы предполагаем, что стимуляция в этой области действует через нервы поясничного сплетения. Субперитонеальные ткани имеют прямую нервную взаимосвязь с околомышечными тканями мочевого пузыря. Стимуляция должна повторяться 3-4 раза. Техника эффективна при стойких фиксациях мочевого пузыря.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ВНЕШНИЕ И ВАГИНАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ

Это типичный бимануальный подход с использованием абдоминальной руки и двух интраваги-нальных пальцев. Смещайте абдоминальную руку в направлении интравагинальных пальцев так, чтобы ткани скользили относительно друг друга и приводили к выявлению ограничений и спаек (иллюстрация 2-42). Обнаружив ограничения или спайки, растяните ткани сверху вниз, слева направо, справа налево и по кругу.

Внимательно исследуйте каждую плоскость, поскольку ограничение может остаться незамеченным, даже когда пальцы находятся на его уровне. Абдоминальные пальцы движутся кзади-книзу между лоном и основанием матки (если это допускается положением матки), а затем за симфиз. Будьте осторожны, чтобы не вызвать раздражения маточных труб или яичников. Если вы чувствуете яичник, немедленно ослабьте давление. Чрезмерное давление на яичник обычно вызывает боль и генерализованный спазм, который может помешать последующему лечению. Помните, что это равносильно сдавле-нию яичка.

Один давний успех применения бимануальной техники настроил нас на продолжение урогенитальных манипуляций. Пациентке было сделано четыре безуспешные операции по поводу пролапса мочевого пузыря. На протяжении четырех лет она страдала недержанием и перенесла ряд инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. После одного бимануального лечения, направленного на расправление мочевого пузыря инфекции исчезли и ситуация с недержанием улучшилась. К сожалению, большинство результатов не столь показательны. Удивительным в описанном случае было то, что цистографическое исследование не отразило изменений после лечения. Только улучшение состояния здоровья пациентки и исчезновение инфекций указывали на эффективность лечения. Мы полагаем, что мочевой пузырь был сложен кзади, поскольку во время манипуляции создавалось ощущение разворачивания. В подобных складках часто поселяются бактерии и другие патогенны. При некоторых разворачивающих техниках
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed