Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 31

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 95 >> Следующая


Запирательные отверстия

Эти отверстия имеют тесную взаимосвязь с мочевым пузырем. Пупочно-предпузырный апоневроз лежит на срединной пупочной связке, а пупочные артерии - на передней париетальной брюшине. Апоневроз продолжается в виде предпузырной фасции, которая окружает переднюю и латеральные поверхности мочевого пузыря. Далее фасция следует за лоно-пузырными связками, которые, латераль-

80 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Иллюстрация 2-18 Тест тела промежности

но, сливаются с тазовым апоневрозом до точек седалищного крепления. Происходит воссоединение с внутренней запирательной мышцей, мышцей, поднимающей анус, и, кроме того, апоневрозами. При проблемах мочевого пузыря (особенно бактериальной инфекции) мы часто наблюдаем фиброз тканей внутри или вокруг запирательного отверстия.

Отверстия тестируются в положении пациента на спине, нога на тестируемой стороне согнута, другая выпрямлена. Открыв ладонь, проведите большим пальцем вдоль приводящих мышц до точки прикрепления большой приводящей и гребешковой мышц (иллюстрация 2-19). Постарайтесь, чтобы ваш палец не был зажат между подвздошно-лонной и седалищно-лонной ветвями. В противном случае сместите палец латерально и кзади вокруг них в запирательное отверстие. Мы предпочитаем идти через запирательное отверстие ввиду того, что такой подход легче, он открывает больше пространства и характеризуется меньшим сопротивлением мышц и сухожилий. Мы проверяли эту технику флуороско-пией. У пациента среднего веса и роста большой палец проходит внутрь отверстия примерно на 1 см, у пациентов с меньшим весом еще глубже.

Когда большой палец прошел на возможную глубину, тестируйте окружающие ткани. Попросите пациента сделать глубокий вдох и выдох (или покашлять). С опытом, вы научитесь ощущать мембрану, которая натягивается и расслабляется при дыхании. Необычно, что при выраженном ограничении можно ощутить наиболее сильное давление мембраны на выдохе. Возможно, у людей, не знающих о респираторных проблемах, сокращение абдоминальных мышц используется для повышения внутри-полостного тазового давления в конце фазы выдоха.

При внутреннем ограничении большие пальцы почувствуют более сильное сопротивление. При птозе легче пройти глубоко в отверстие. Один из этих результатов должен рассматриваться как аномаль-

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 81

Иллюстрация 2-19 Тест запирательного отверстия

ный. Всегда следует сравнивать обе стороны, поскольку часто поражение локализуется только с одной стороны. У здорового пациента сопротивление с обеих сторон должно быть одинаковым. Во время выполнения теста другие пальцы могут оценивать состояние тканей седалищно-ректальной области. Этот тест может выполняться в положении стоя, однако существует риск непонимания со стороны пациента.

В том же положении можно оценить состояние седалищно-ректальной области и анально-копчико-вого тела. Сместите руку с медиального края седалищной области в направлении ануса и тела промежности. Сначала растяните ткани к анусу, а затем верните их к седалищной области.

Тест аггравации

Описанные выше тесты иногда недостаточны. Если у вас остаются сомнения относительно состояния прикрепления мочевого пузыря, надавите на него вниз, вместо того, чтобы растягивать вверх. При наличии ограничения пациентка испытает преходящее недержание или почувствует боль конкретной локализации.

Например, предположим, вы обнаружили аномальное напряжение правой верхней предпузырной Ретролонной области. В положении пациентки сидя сдавите пораженную область и осторожно надавите вниз (иллюстрация 2-20). При отсутствии ограничения пациентка не почувствует ни напряжения, ни позывов к мочеиспусканию. Также попросите пациентку покашлять. Если ваши пальцы находятся точно в проекции патогенного ограничения, давление покажется невыносимым, и пациентка попросит 88C убрать пальцы.

М074

82 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Иллюстрация 2-20 Тест аггравации

Непрямые тесты с использованием нижней конечности

Как указывалось ранее мочевой пузырь тесно взаимосвязан с залирательным отверстием посредством фасций , мембран и мышц. Ограничения внутри и вокруг этой области могут привести к фиброзу тазово-вертельных мышц, создавая ограничение диапазона движения в тазобедренном суставе. Ограничения наиболее часто обнаруживаются на уровне внутренней запирательной и грушевидной мышц, которые влияют на состояние квадратной мышцы бедра и наружной запирательной мышцы. Если пациент чувствует боль конкретной локализации в тазобедренном суставе во время мобилизации, это указывает на механическую проблему мочевого пузыря. Это объясняется состоянием волокон (известных как вертлужная связка), идущих от тазобедренного сустава к внутренней запирательной фасции и мочевому пузырю. При дегенеративном заболевании сустава эта связка способна тянуть мочевой пузырь латерально, а дискомфорт мочевого пузыря провоцируется латеральным движением в тазобедренном суставе.

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 83

Иллюстрация 2-21 Растяжение внутренней запирательной мышцы
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed