Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 30

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 95 >> Следующая


При приведении и внутренней ротации тестируемая подвздошно-лонная ветвь будет приближаться к кушетке, создавая впечатление движения ваших пальцев вниз. При отведении и наружной ротации подвздошно-лонная ветвь движется вверх и давит на пальцы (иллюстрация 2-12). Позиционные тесты лонного симфиза часто приводят к замешательству ввиду неодинакового развития подвздошно-лонных ветвей или ввиду того, что согнутая нога больше.

Иллюстрация 2-12 Тест лонного симфиза

Лоно-пузырные связки

ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: Эти связки тестируются в сочетании с передней пузырной фасцией. Положите пальцы на расстоянии 2 см по обе стороны от белой линии и смещайте их вдоль нижних латеральных границ прямой мышцы живота. Наклоните пациентку вперед, чтобы расслабить нижние прикрепления мышц живота. Ваши пальцы будут располагаться на медиальной части наружного отверстия пахового канала. Надавите пальцами кзади и расслабьте их. Продолжайте процедуру небольшими

76 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

повторяющимися движениями, обращая внимание на спайки, области гипомобильности или рубцовых изменений (иллюстрация 2-13). Начинающим будет сложно определить ограничения в данной области. Поскольку тестирование проводится билатерально, можно сравнить состояние тканей с обеих сторон.

Иллюстрация 2-13 Тест лоно-пузырных связок: положение сидя

ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: При согнутых ногах пациентки одной рукой тестируйте область за симфизом, другой рукой сгибайте ноги пациентки в тазобедренных суставах к животу, насколько позволит напряжение абдоминальной стенки. Ваши пальцы, лежащие в области медиальной части наружного пахового канала, смещаются из латерального положения в медиальное, сзади кпереди и сверху вниз (иллюстрация 2-14).

ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ: Встаньте за пациенткой, одной рукой тестируйте область за симфизом, другой производите мобилизацию бедер, сгибая ноги к туловищу. Чем больше сгибание, тем глубже пальцы могут исследовать тестируемую область. Это положение удобно и для пациентки, и для врача, поэтому мы используем его достаточно часто.

ПОЛОЖЕНИЕ НА КОЛЕНЯХ И ЛОКТЯХ: Это положение позволяет ощутить вес органов таза в отсутствие притяжения со стороны диафрагмы. За исключением сокращения поперечных мышц, абдоминальные мышцы не слишком напряжены и оказывают незначительное сопротивление движению

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 77

Иллюстрация 2-14 Тест лоно-пузырных связок: положение на спине

пальцев (иллюстрация 2-15). Это положение является отличным для манипуляции мочевого пузыря.

ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ: Пациентка стоит, наклонившись вперед, голова лежит на предплечьях, опирающихся о стол. Положите пальцы сначала вдоль срединной пупочной связки, а затем медиальных пупочных связок, оценив последовательным натяжением их эластичность (иллюстрация 2-16). Это положение облегчает тестирование глубоких надпузырных прикреплений.

МОДИФИЦИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛEHБУРГА:1 Вы сидите у кушетки. Крестец и стопы пациентки находятся на кушетке, голова и спина - на ваших бедрах (иллюстрация 2-17). Регулируемая высота кушетки позволит наклон тела пациент. Обеими руками исследуйте область за симфизом; альтернативно можно использовать одну руку для более глубокого исследования, а другую для увеличения сгибания ног в тазобедренных суставах. Можно также поставить одну стопу пациента на противоположное бедро. Такое положение может показаться пациенту странным, однако оно способствует эффективному расслаблению тканей.

При использовании альтернативного метода плечи пациента лежат на полу. Таз располагается на стуле, а голени упираются в спинку стула. Последующая процедура аналогична описанной выше. Мы предпочитаем первый метод, однако, второй позволяет проводить самостоятельное лечение в домашних условиях.

' Положение Тренделенбурга исходно относится к положению пациента на кушетке. Данная модификация (при которой только часть тела пациента находится на кушетке) была разработана Пьером Мерсьером и известна во Франции как «Наклонное положение Мерсьера». Тем не менее, в данной книге мы используем термин «Положение Тренделенбурга» или «Модифицированное положение Тренделенбурга». Пожалуйста, обратите внимание на то, что в более ранних английских изданиях для обозначения этого же положения мы использовали термин «обратное положение Тренделенбурга».

78 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Иллюстрация 2-16 Тест лоно-пузырных связок: положение стоя

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 79

Иллюстрация 2-17

Тест лоно-пузырных связок: модифицированное положение Тренделенбурга

Тело промежности

Во время тестирования мочевого пузыря следует также оценить состояние различных компонентов промежности. Тело промежности, расположенное между вульвой и анусом, действует как центральное ядро всей области. Для тестирования тела промежности положите пациентку на спину и надавите на плотную массу тела вверх (иллюстрация 2-18). Біли тело мобилизуется слишком легко или создает ощущение плоского и диффузного, можно говорить о гипотоничной и растянутой промежности. Тело промежности состоит из переплетения волокон мышцы, поднимающей анус, мышечных волокон произвольного анального сфинктера, мышц констрикторов влагалища и поверхностных и глубоких мышц промежности. Оно также может тестироваться через прямую кишку или влагалище, что будет описано далее.
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed