Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 29

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 95 >> Следующая


- системные заболевания (напр., диабет);

- церебральные состояния (напр., рассеянный склероз);

72 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

- опухоли урогенитальной системы или системы кишечника;

- психогенные проблемы.

Несомненно, этот список не является исчерпывающим. Он призван служить лишь отправной точкой. Помните, что гематурия не является нормальной и требует срочного обследования. Важно также отметить, что одним из первых симптомов рассеянного склероза может быть проблема мочевого пузыря.

Пальпация и тесты мобильности

Обратите внимание: в этой и последующей главах термины «кверху» и «вверх» будут означать в направлении головы вне зависимости от положения пациента. Сходно, «книзу» и «вниз» будут указывать на направление от головы.

ВНЕШНИЙ ПОДХОД

Тонкий кишечник и большой сальник имеют тенденцию к вхождению в область таза ввиду своей мобильности и растяжимости. Например, когда мочевой пузырь пуст, петли тонкого кишечника часто входят в маточно-пузырный карман. Порой петля тонкого кишечника обнаруживается в прямокишечно-маточном кармане, образуя кольпоцеле. Эти области должны тестироваться с т.зр. потенциального птоза или ограничений. Птоз или ограничение тонкого кишечника оказывает существенное влияние на статическое положение и мобильность мочевого пузыря (иллюстрация2-9). Эти структуры могут тестироваться в положении пациента лежа на спине с согнутыми ногами (иллстрация 2-10) vm в положении сидя. Движение состоит в том, что тонкий кишечник поднимается вверх в направлении пупка по дуге воображаемого круга, расположенного между слепой и восходящей кишкой и нисходящей и сигмовидной кишкой.

Используйте пальцы, чтобы поднять тонкий кишечник и большой сальник к пупку как будто вдоль спиц велосипедного колеса. Фиксированная зона будет болезненной и потребует более сильной тракции. Так, парадоксально, первый тест мочевого пузыря это тест большого сальника и тонкого кишечника. Обратите также внимание на слепую кишку, поскольку аппендэктомии часто оказывают опосредованное влияние на состояние мочевого пузыря.

Срединная и медиальные пупочные связки

ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Будьте внимательны к любым разрывам мышечных или соединительных волокон между пупком и надлонной областью. Определенные интенсивные усилия способны привести к незначительным разрывам срединной и медиальных пупочных связок. Несмотря на то, что ни одна из этих связок не участвует в подвешивании мочевого пузыря, рубец, спайка или разрыв в данной области могут нарушить нормальную трансмиссию напряжения или давления, приводя, таким образом, к изменению мобильности и мотильности мочевого пузыря.

В разных точках вдоль линии, идущей от пупка к надлонной области, потяните к себе кожу, подкожную жировую ткань и прямую мышцу живота. Положите пальцы между двумя половинами прямой мышцы по белой линии живота или переместите пальцы с латеральной поверхности мышцы центрально. У пациенток с сепарацией прямой мышцы (которая иногда возникает во время беременности) воспользуйтесь этим преимуществом, чтобы пройти между двумя медиальными краями прямой

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ

73

Иллюстрация 2-9 Взаимоотношения между мочевым пузырем и тонким кишечником

мышцы. Следует повторить эту технику несколько раз, чтобы быть уверенными в определении нормального и аномального напряжения срединной пупочной связки. Если есть ограничение, вы почувствуете слишком сильное напряжение и неравномерное скольжение тканей. У некоторых пациенток во время выполнения данной техники возникает ощущение релиза.

ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: Мы предпочитаем это положение ввиду нормального действия силы гравитации (иллюстрация 2-11). Расположите пальцы по линии, идущей от пупка к лону, наклоните пациентку вперед для устранения напряжения мышц живота, и только потом поднимайте пальцы вверх. Чем больше кифоз, тем легче пальцам погрузиться вглубь тканей живота. Нет необходимости в глубоком надавливании, поскольку связки находятся непосредственно за прямой мышцей.

74 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Для работы на медиальных пупочных связках добавьте ротационный компонент. Расположите пальцы примерно на два пальца латеральнее срединной линии над лоном и смещайте их кверху, кзади, а затем влево или вправо, в зависимости от того, какую связку вы тестируете. Ограничение связки будет определять более сильную тракцию и уменьшение ротации.

Иллюстрация 2-10 Тест мобильности тонкого кишечника и большого сальника

Иллюстрация 2-11 Тест срединной пупочной связки

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 75

Лонный симфиз

Ограничение этого сочленения может посредством лоно-пузырных связок нарушить физиологическое переднезаднее движение мочевого пузыря. Мы приведем один тест, который воссоздает комплексную мобильность лонного симфиза. Большинство других тестов этой структуры фокусируются на положении или выравнивании.

Пациентка лежит на спине, нога на стороне лечения согнута. Положите большой палец на под-вздошно-лонную ветвь таким образом, чтобы подушечка пальца доходила до срединной линии лонного симфиза. Создайте мобилизацию в тазобедренном суставе, используя комбинированные движения, чтобы пассивно включить в работу лонный симфиз.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed