Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
- снижением давлений в сердечно-сосудистой системе;
- общей гипотонией;
- дегенерацией поясничных, тазовых сочленений;
- гиперчувствительностью мышечных механорецепторов.
Гиперчувствительность мочевого пузыря
Гиперстимуляция объемных рецепторов или барорецепторов или иные аномальные стимулы приводят к появлению недержания. Эти факторы появляются, например, при везико-уретрите или уретро-цистотригоните. Они типично приводят к нестабильности мочевого пузыря, которая сопровождается позывами к мочеиспусканию, а не собственно недержанием. Нестабильность мочевого пузыря может порой приводить к уретральной нестабильности.
Изменения локальной структуры
Аномальные мышечные/связочные давления способны спровоцировать ноцицептивные стимулы и аномально частое мочеиспускание (известное также как поллакиурия). Уретроцистоцеле может вызвать раздражение области тригона, являющейся особенно рефлексогенной. Определенные птозы и про-
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ 67
лапсы создают компрессию и аномальную стимуляцию области тригона/шейки. Сходные проблемы наблюдаются при склерозе мочевого пузыря/влагалища, вторичных спайках после травм, родов, операций или лучевой терапии.
Гормональный дисбаланс
Тригон и влагалище характеризуются общим эмбриональным происхождением и миграцией и являются гормонально зависимыми. Как отмечалось выше, при некоторых типах недержания состояние ухудшается в Предменструальный период и улучшается сразу после начала менструации. Это связывается с дефицитом прогестерона и/или избытком эстрогена. Во время беременности часто наблюдается аномально частое мочеиспускание и ночное недержание. Данные симптомы обычно появляются задолго до того, как плод увеличивается настолько, что начинает давить на мочевой пузырь, что указывает на гормональную причину нарушения. Гормональная система оказывает и выраженное влияние на венозные сплетения области мочевого пузыря. Именно они (особенно сплетение, окружающее область соединения шейки мочевого пузыря и уретры) играют важную роль в сохранении удержания.
Гипертония мочевого пузыря
При аномально высоком тонусе мочевого пузыря возникает гиперчувствительность объемных рецепторов и барорецепторов. Человек может чувствовать позывы к мочеиспусканию, когда объем мочи достигает менее 150 мл (при давлении около 80 см H2O). Среди возможных причин могут быть зондирование мочевого пузыря в анамнезе, фиброз детрузора и прямые или непрямые компрессии мочевого пузыря (например, вследствие опухоли или ретроверсии матки). При гиперчувствительности мочевого пузыря пациенты часто страдают энурезом. Наш опыт показывает наличие признаков относительной незрелости центральной нервной системы или психологической дисфункции, часто носящей семейный характер. Выраженные психологические взаимосвязи, отмечаемые в случаях раздражимости мочевого пузыря, указывают на вовлечение в проблему нервной системы.
Поясничные проблемы
Вследствие эфферентной стимуляции от спинного мозга хроническая или сильная поясничная боль • способна вызвать или аггравировать гиперчувствительность мочевого пузыря вплоть до состояния раздражимости. Многие пациенты проходят путь от стрессового недержания до полного недержания после ламинэктомии. Частично это может объясняться субдуральным фиброзом, который часто возникает после подобных операций. После операции на поясничной области также возможно развитие импотенции. Поскольку спинальные блокады могут привести к сходным негативным влияниям на менинге-альные оболочки, мы относимся к ним с большой настороженностью.
Неврологические состояния
При стрессовом недержании пациент сохраняет удержание до появления какого-либо необычного стресса мочевого пузыря. При неврологическом недержании произвольный контроль мочеиспускания невозможен; мочеиспускание контролируется исключительно автономной нервной системой. Подобное состояние наблюдается при таких заболеваниях как рассеянный склероз. Опухоль головного мозга, ате-
68 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
рома, spina bifida и выраженная болезнь Паркинсона. Такие состояния как диабетическая нейропатия, хроническая анемия и тиреотоксикоз также способны нарушить нервный контроль функции мочевого пузыря.
Заключение
Большое значение до начала любого лечения имеет точная дифференциальная диагностика недержания. Возможны разные результаты лечения, например, гиперчувствительности мочевого пузыря или фиброзного ограничения мочевого пузыря. Наша задача состоит в устранении фиброза и повышении тонуса тканей, воссоздании или освобождении тазовой висцеральной мобильности и, как всегда в восстановлении должной костно-суставной мобильности.
Показания к манипуляциям мочевого пузыря
Само по себе недержание является наиболее распространенным нарушением функции мочевого пузыря. Практически любое функциональное нарушение мочевого пузыря является показанием к его манипуляции. Далее приводятся состояния, при которых наиболее часто оказываются полезными манипуляции мочевого пузыря. Обратите внимание, что ряд из них связан с недержанием.
