Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 25

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 95 >> Следующая


Основываясь на вышеизложенном, можно отметить, что нормальное удержание требует:

- нормальной передачи абдоминального давления на уретру;

- достаточности тонуса сфинктера;

- эластичности и хорошего тонуса промежности;

- нормальных взаимосвязей между органами;

- сохранения нормальной мобильности и эластичности всеми тканями таза.

ABDOMINAL IK PRESSURf ENCLOSURE

Иллюстрация 2-8 Пределы абдоминального давления

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ 65

ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ

По данным Бека (Beck, 1965) более 50% женщин испытывают стрессовое недержание в период первой беременности. Проблема обычно разрешается без лечения. Беременность представляет первый фактор риска развития недержания.

При повторных родах, особенно если они сопровождаются использованием щипцов или вакуума, происходит растяжение мышц и связок таза, превышающее его физиологические границы. Разорванные волокна могут оказаться не в состоянии восстановить здоровый тонус и эластичность. Крупные эпизиотомии, порой неоправданные, приводят к замещению ткани, обладающей хорошим тонусом и мобильностью, неэластичной, немобильной рубцовой тканью.

Связанные с беременностью травмы могут привести к утрате эластичности переднего подвешивания соединения уретры/мочевого пузыря (недержание типа А). Передняя поверхность шейки мочевого пузыря, которая прикрепляется к лонному симфизу, в меньшей степени по сравнению с задней поверхностью страдает от движений плода. Травмы задней поверхности приводят к гипотонии крепления на уровне задней части симфиза за счет ослабления поднимающих мышц, особенно расширения лонной порции мышцы, поднимающей анус, за соединением уретры и мочевого пузыря.

К травмам, провоцирующим недержание, относятся:

- травмы мышц, поднимающих анус;

- разрыв сухожильного свода тазовой фасции;

- растяжение или разрыв пузырно-вагинальной перегородки;

- растяжение или фиброз лоно-пузырных и лоно-уретральных связок;

- связочные крестцово-копчиковые ограничения (вызванные движением плода или определенными типами травмы);

- незначительные ограничения тригона, шейки мочевого пузыря или проксимальной части уретры;

- раздражение мочевого пузыря;

- воспаление мочевого пузыря/уретры (действие различных инфекционных агентов);

- послеродовая депрессия;

- склероз или вторичный фиброз после операции;

- внутритазовый висцеральный птоз или пролапс;

- внутритазовая утрата висцеральной мобильности;

- определенные редкие неврологические поражения (напр., передней ветви срамного нерва);

- артикулярные поясничные/тазовые ограничения.

Главным образом, все пояснично-крестцовые травмы или ограничения, в совою очередь оказывают негативное влияние на Тоничность таза и контроль сфинктеров. В ряде случаев, нами получены хорошие результаты посредством простых манипуляций позвоночника. Ввиду крайней сложности иннервации урогенитальной системы неудивительно, что точный механизм наших лечебных манипуляций не всегда может получить объяснение.

Многие урологи отрицают связь между недержанием и пролапсом. При том, что такая взаимосвязь может не быть универсальной, наш опыт показывает, что недержание часто наблюдается у женщин с птозом. «Пролапс» указывает на нарушение целостности прикреплений органа. До наступления полного пролапса возможны различные степени птоза (опущения). В большинстве случаев вторичного недержания обнаруживается, возможно, незначительный птоз. Многие женщины не замечают регулярного

66 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

выделения мочи при нагрузочном «недержании». Тем не менее, эти незначительные выделения типичны при наличии птоза.

К факторам, предрасполагающим к недержанию, не связанным с травмой или повреждением, относятся:

- возраст (вследствие снижения тонуса и эластичности мышц и соединительной ткани, сосудистых проблем, кифоза и т.д.);

- ожирение, беременность, опухоли или любое повышение абдоминального/тазового давления;

- хронический бронхит, астма или другие легочные проблемы (вследствие влияния кашля на структуры таза);

- определенные профессиональные позы и движения, провоцирующие или аггравирующие недержание;

- гормональные влияния или взаимодействия;

- лекарственные препараты (многие анксиолитики и антидепрессанты нарушают контроль мочевого пузыря, особенно у мужчин; недержание часто наблюдается после анестезии).

Степень недержания зависит от стадии менструального цикла. Предменструальный период представляет наибольший риск вследствие увеличения веса матки, изменения ориентации генитальных органов и снижения уретрального сопротивления. Последнее может объясняться действием прогестерона.

Менопауза и связанные явления повышают частоту или степень недержания. Снижение уровней эстрогена после менопаузы ассоциируются со следующими процессами (в ряде случаев механизм неизвестен);

- снижением плотности соединительной ткани (особенно эластичных волокон);

- снижением жидкого содержимого тканей;

- гипотонией сфинктеров;

- снижением реципрокных давлений тазовых органов;
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed