Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Роль нервной системы
Нервная система играет весьма сложную роль в мочеиспускании. Подробное рассмотрение данного вопроса выходило бы далеко за рамки данной книги. Тем не менее, как остеопатам, нам всегда необходимо понимать, как нервная система взаимодействует с конкретными структурами и функциями. Ниже мы приводим список лишь наиболее важных цепей. Мы настоятельно советуем вам узнать больше, чтобы по-настоящему оценить замечательный механизм:
- лобно-мосто-мезенцефалическая цепь: можно протестировать, спросив пациентку, способна ли она к произвольной ингибиции сокращений детрузора;
- цепь ствола головного мозга: идет от ствола головного мозга к крестцовым центрам, а затем далее к мочевому пузырю и уретре;
- цепь детрузора: включает половое двигательное ядро и его действие на стриатный (полосатый) сфинктер;
- цепь коры: включает связь от коры половому двигательному ядру и далее к стриатному сфинктеру.
В настоящее время, как и всегда, остается много сомнений относительно различных рефлексов, участвующих в мочеиспускании. Еще какое-то время эти вопросы будут разделять физиологов. Мы должны учитывать различные возможности, поскольку они могут оказаться полезными в лечении конкретных пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Система окклюзии шейки мочевого пузыря зависит от структур основания пузыря и тоничности и положения самого пузыря. Уретральное давление зависит от правильного функционирования гладких мышц, полосатых мышц, реципрокных давлений и париетальной сосудистой системы. Малейшие ограничения области мочевого пузыря, изменяющие движение шейки на 1-2 мм, могут привести к стрессовому недержанию. В состоянии покоя уретральное давление далеко от своих максимальных значений, эта «резервная возможность» позволяет справляться с существенным повышением давления в мочевом пузыре. Пузырное и уретральное давление и положение регулируются целым рядом физических
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ 59
и нервных факторов, которые до настоящего времени остаются не до конца исследованными. В общем, произвольный контроль может превосходить автономный контроль мочеиспускания.
Мы отмечаем, что фиброз, гипотония или утрата эластичности тканей области мочевого пузыря/ промежности способны привести к следующим негативным последствиям:
- снижается способность уретры изменяться в длину;
- промежность утрачивает способность уравновешивать давления и усиливать уретру;
- губчатая сосудистая периуретральная ткань становится нефункциональной;
- сфинктеры утрачивают окклюзионную способность.
Мочевой пузырь имеет систему креплений, состоящую из двух компонентов: переднего и заднелате-рального (иллюстрация 2-4). Переднее крепление поддерживается телом промежности и состоит из внутренних фасцикул мышцы, поднимающей анус и мышечной/соединительной ткани, прикрепляющейся к нижней половине влагалища. Это крепление является активным и эластичным. Заднелате-ральное крепление состоит из параметрия и маточно-крестцовых связок и является более жестким и пассивным.
Стрессовое недержание
UBOVESICAL IiC
UMBILICAL LIC
PERINEAL BODY
UTERosACRAL пе-
рлюстрация 2-4 Система креплений мочевого пузыря
ВНУТРИТАЗОВЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Ужьер с соавторами (Huguier et.al., 1968) исследовал пузырные движения с использованием кольпо-цистографии. Они исследовали выталкивающие движения (для намеренного мочеиспускания) и сдер-
60 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
живающие движения (для сознательной задержки мочи).
Мы продолжили эти исследования для оценки движений мочевого пузыря во время резкого сокращения диафрагмы, кашля, в положении лежа, стоя, во время сокращения промежности, сокращения отводящих, приводящих мышц, мышц ротаторов и т.д. Подобный подход позволил нам документировать и улучшить результаты остеопатических манипуляций мочевого пузыря.
Во время сдерживающих движений переднее крепление мочевого пузыря сокращается, тогда как заднелатеральное не меняется. Это увеличивает уретрально-пузырный угол (уретральный колпачок) и маточно-вагинальный угол (вагинальный колпачок). Прямая кишка также образует ректальный колпачок. Все эти углы имеют передние вертексы.
Во время выталкивающих движений переднее крепление расслабляется, и уретральный и вагинальный колпачки исчезают. Основание пузыря и область шейки/перешейка матки смещаются немного кзади-книзу и давят на верхнюю половину влагалища. Последняя давит на прямую кишку и, таким образом, закрывает прямокишечно-маточный карман. Поднимающие мышцы тянут нижнюю часть влагалища кпереди (иллюстрация 2-5). Ректальный колпачок не изменяется ввиду ограничения со стороны ректальной ампулы.
Иллюстрация 2-5 Выталкивающее движение мочевого пузыря
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ 61
Это движение возможно в том случае, когда сила направлена на матку в положении антефлексии и антеверсии. Именно матка передает силу на заднюю часть мочевого пузыря, далее с мочевого пузыря сила передается на переднюю часть влагалища. При ретроверсии матки или ограничении механизмов подвешивания или поддержки таза нормальное равновесие и передача давлений нарушаются.