Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 22

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 95 >> Следующая


TRlGONf

Иллюстрация 2-3 Окклюзия шейки мочевого пузыря

Эта периуретральная система характеризуется значительной растяжимостью. Эректильная ткань подобна эластичной подушке для окружающих мышц промежности. Этим может объясняться быстрое развитие недержания, часто наблюдаемое через несколько месяцев после менопаузы. Наполнение мочевого пузыря раздражает бета рефлекс, что приводит к расслаблению детрузора, и альфа рефлекс, вызывающий сокращение волокон вокруг отверстия уретры.

«Ложка» в напряжении смещает вертекс тригона (и, соответственно, заднюю часть шейки) вперед. Волокна детрузора во время сокращения тянут переднюю часть шейки назад.

Окклюзионный эффект дополняет высокое давление в уретре, которое связано с диаметром уретры, париетальным давлением и длиной уретры. Мы используем растяжение уретры для повышения ре-

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 57

ципрокного давления и эффекта тонорецепторов.

Роль наружного (произвольного) уретрального сфинктера является, в определенном смысле, противоречивым. Имеются свидетельства того, что он играет незначительную роль в удержании мочи в состоянии покоя. Эта роль может становиться более значимой при физическом усилии, кашле и чихании.

УРЕТРАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Давление в уретре является низким на уровне среднего прохода (где уретра выходит из мочевого пузыря), наивысшим в средней трети и вновь снижается по мере приближения к наружному проходу. Уретральное давление контролируется, главным образом, гладкими мышцами. Оно может также испытывать влияние со стороны сосудистого сплетения подслизистого слоя. Напр., Рац (Raz, 1972) приводит данные о том, что уретральное давление снижается примерно на 30% после пережатия внутренних подвздошных артерий.

Ниже перечислены некоторые важные и воспроизводимые факторы, влияющие на уретральное давление:

- при пустом мочевом пузыре уретральное давление минимально;

- положение стоя приводит к существенному, повышению давления;

-удлинение уретры повышает уретральное давление (до 40%). Мы используем этот эффект при манипуляции, проводя растяжение фиброзированных периуретральных структур.

- сокращение промежности повышает уретральное давление, не изменяя пузырное или тазовое давление. Повышение обеспечивается активным сокращением наружного уретрального сфинктера и растяжением уретры. Сассет (Susset, 1976) указывает, что длина уретры в этом случае увеличивается на 0,5-1 см.

Наш опыт показывает, что недостаточность эластичности и контрактильности промежности может осложнить модификацию уретрального давления посредством изменения длины уретры, в результате чего может развиться недержание.

Повышение абдоминальноДазового давления должно сопровождаться усилением окклюзия шейки мочевого пузыря, чтобы не возникло недержания. Повышение тазового давления передается на проксимальную часть уретры, находящуюся над тазовым дном. В ответ сначала происходит сокращение наружного, а затем внутреннего сфинктера. При выраженном мышечном усилии промежность и все мышцы таза сокращаются, равно как и оба сфинктера, одновременно.

Во время кашля и чихания повышенное тазовое/абдоминальное давление сопровождается повышенным давлением в мочевом пузыре и проксимальной части уретры. Кроме того, пассивная передача абдоминального давления на уровне проксимальной части уретры приводит к дополнительному повышению уретрального давления. Грин (Green, 1975) полагает, что оптимальная передача давления обеспечивается периуретральными тканями, и особая роль принадлежит пузырно-уретральному углу. Мы наблюдаем положительный эффект устранения периуретрального фиброза. Напряжение лоно-уретральных связок противодействует эффекту нагрузочного усилия. С учетом этого, заслуживает внимания система подвешивания уретры.

В заключение отметим, что при ослаблении основания пузыря или тазового дна повышение абдоминального давления в большей степени передается на мочевой пузырь, чем на уретру. То есть, давление в мочевом пузыре повышается в отсутствие соответствующего повышения в уретре, и окклюзионная

58 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

система шейки мочевого пузыря утрачивает свою эффективность. Снижается окклюзионный эффект со стороны лоно-пузырных, прямокишечно-пузырных мышц, мышцы, поднимающей анус (и лонной, и подвздошной порций) и глубоких поперечных мышц промежности.

МОЧЕИСПУСКАНИЕ

Пока уретральное давление превышает давление в мочевом пузыре, моча остается в пузыре. При мочеиспускании, спровоцированном растяжением мочевого пузыря, падение уретрального давления на несколько секунд предшествует сокращению детрузора и спадению дна мочевого пузыря. Это падение давления происходит в проксимальной и средней части уретры, а не в дистальной порции, которая испытывает большее влияние со стороны движений промежности. Волокна внутреннего (автономного) уретрального сфинктера происходят из детрузора. При их сокращении в основании мочевого пузыря появляется желоб. Сзади основание продолжается лоно-пузырной мышцей, которая усиливает это эффект. Волокна наружного (произвольного) сфинктера происходят из мышц промежности.
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed