Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
И еще раз подчеркнем, что хотелось бы, чтобы на остеопатов смотрели как на первую, а не последнюю надежду. Мы твердо верим в необходимость избегать неоправданных операций. Манипуляции должны рассматриваться в числе средств первой помощи при стрессовом недержании.
Эта глава посвящена, в основном, недержанию и, в меньшей степени, циститу и рецидивирующим Цистальгиям. Все они представляют распространенные и психологически угнетающие нарушения. Они, главным образом, встречаются у женщин, особенно у тех, кто перенес беременность и роды, мы
52 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
наблюдали сотни подобных случаев. Тем немногим мужчинам, которые обращались к нам, скорее требовалось неврологическое переобучение, а не остеопатическое лечение.
В настоящей главе мы сосредоточим наше внимание на мочевом пузыре и связанных с ним структурах. Тем не менее, мы вновь напоминаем читателю о том, что прежде чем лечить пациента, необходимо прочитать всю книгу, а не отдельный ее раздел.
Анатомия
Кратко рассмотрим анатомию мочевого пузыря и его окружения. Для понимания физиологии и патологии большое значение имеет детальное знание основ анатомии. Здесь мы приводим не исчерпывающее описание, пожалуйста, имейте под рукой для справки стандартные учебники по анатомии.
ПУЗЫРНАЯ ПОЛОСТЬ
Полость, в которой лежит мочевой пузырь, образуется стенками таза, различными мышцами и связками и другими органами (иллюстрация 2-1). Подробнее, полость составлена следующими элементами:
- сверху: верхним пузырным карманом, тонким кишечником и иногда дном матки (в зависимости от ее положения);
- спереди: лоном, его связками и мышечными прикреплениями и брюшиной;
- сзади: шейкой/перешейком матки и влагалищем;
Иллюстрация 2-1 Пузырная полость
АНАТОМИЯ 53
- снизу: уретрой, влагалищем, пространствозамещающей субперитонеальной тканью, внутренней запирательной мышцей, грушевидной мышцей и другими частями промежности;
- латерально: латеральные края брюшины заворачиваются кзади, образуя своеобразный гамак, который носит название сухожильного свода фасции таза (известного также как латеральная истинная связка мочевого пузыря), который сливается с передним слоем широких связок.
ПРИЛЕЖАЩИЕ СТРУКТУРЫ И ИХ ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Положения и взаимосвязи структур, описываемых ниже, варьируются от человека к человеку. Дальнейшие описания следует воспринимать как «усредненные» направляющие (иллюстрация 2-2). Не удивляйтесь, встретив исключения.
PUBIC SYMPHYSIS
Иллюстрация 2-2 Мочевой пузырь: средства связи
Брюшина прочно спаяна с вертексом мочевого пузыря. Несмотря на то, что некоторые отрицают ее выраженную подвешивающую роль, наш опыт показывает, что перитонеальное прикрепление может оказывать определенное негативное влияние на мобильность мочевого пузыря и притяжение диафрагмы.
Срединная и медиальные пупочные связки функционируют как фасция, соединяющая мо-
54 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
чевой пузырь с пупком и продолжающаяся к печени как серповидная связка. Они подвешивают верхушку мочевого пузыря и играют важную роль в мобилизации. Однако, до сих пор нам не удалось зарегистрировать флуороскопией того, что растяжение этих связок оказывает сколько-нибудь значимое воздействие на мочевой пузырь. Срединная пупочная связка (рудимент урахуса) находится на линии, проходящей от пупка к верхушке мочевого пузыря непосредственно под кожей и по передней париетальной брюшине, и покрывается пупочно-лредпузырным апоневрозом. Медиальные пупочные связки образуют две косые линии, идущие от пупка к пузырным рогам по обе стороны от срединной пупочной связки.
Пузырная фасция и сухожильный свод тазовой фасции являются, главным образом, передними структурами. Они проходят от пупка к лоно-пузырным связкам, к париетальной тазовой фасции и, в конечном итоге, к маточно-пузырным связкам или внутренним ножкам мочевого пузыря. Продолжаются они как лоно-пузырные.
Лоно-пузырные и лоно-уретральные связки состоят частично из мышечных фасцикул наружного слоя детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря).0ни проходят от задней поверхности лонного симфиза к мочевому пузырю, шейке пузыря и уретре и соединяются с пузырно-вагинальной фасцией. Они должны быть сильными и одновременно создавать возможность нижней и задней мобильности шейки пузыря. Лоно-пузырные связки находятся в точке контакта между верхней задней и средней частью лонного симфиза и передней частью шейки и телом. Лоно-уретральные связки располагаются в точке контакта между задненижней частью лонного симфиза и передней губой.
Система заднего прикрепления это складка, идущая от параметрия (плотной нижней части широких связок) и боковых поверхностей влагалища. Верхние или маточно-пузырные фасцикулы этой системы также содержат волокна детрузора и образуют пузырные ножки. Внутренние фасцикулы соответствуют пузырно-вагинальной фасции.
Основание пузыря обеспечивает прочную опору и прикрепление мочевого пузыря. Область шейки и тригона крепится к тазовому дну многочисленными волокнами. Поддержка осуществляется простран-ствозамещающей субперитонеальной тканью и крестцово-половыми складками, которые соединяют мочевой пузырь с маткой, прямой кишкой и крестцом. Он лежит на передней стенке влагалища, к которой крепится складками соединительной ткани, образующими пузырно-вагинальную перегородку. Промежность, на которой лежит основание пузыря, состоит из мышцы, поднимающей анус, внутренней запирательной мышцы, седалищно-пещеристой и луковично-пещеристой мышц и соответствующих апоневрозов. Повреждение любой из этих мышц или фасций способно ограничить мобильность мочевого пузыря. Обратите внимание на то, что наиболее важные из этих структур окружают запира-тельное окно.
