Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
- Грудной отдел позвоночника: Помимо Т1, урогенитальная область наиболее тесно связана с TJ и TT1 посредством иннервации. При заболевании почек (например, нефрите) обычно возникает ограничение Tl.
- Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик: Данные сегменты (особенно копчик) обычно поражаются при урогенитальных проблемах.
- Нижние конечности: Практически каждое урогенитальное ограничение отражается на голени или стопе. Наиболее частыми являются ограничения нижнего большеберцово-малоберцового сусіава, ладьевидной и пятой плюсневой кости. Для подтверждения этого факта мы часто просим студентов начинать лечение урогенитальных проблем с манипуляции стопы.
Использование флуороскопии позволило нам зарегистрировать движение мочевого пузыря, связанное с давлением на нижнюю поверхность ладьевидной кости, при этом аналогичное надавливание на нижнюю поверхность кубовидной кости не дало результата. Растяжения стопы или голеностопного сустава часто приводят к урогенитальным проблемам, и наоборот, имеющиеся урогенитальные проблемы могут сделать стопу более подверженной травмам. Интересно отметить, что подобные ассоциации предплечья или кисти с другими частями тела обнаруживаются очень редко. Возможно, они действительно редки, но, возможно, верхняя конечность остается для нас относительным «слепым пятном».
АНАМНЕЗ
В данном разделе мы рассмотрим реальный анамнез, который иллюстрирует развитие типичной цепи поражения. Мы ни в коей мере не утверждаем, что во всех случаях наше лечение было столь удовлетворительным!
Г-жа X, 48 лет жаловалась на хроническую надмыщелковую боль в правом коленном суставе. У нее было трое детей, первые роды были очень тяжелыми. Общее состояние здоровья было хорошим, несмотря на некоторую диспарейнию и стрессовое недержание мочи. Анамнез и рентгенологическое исследование не выявили ничего существенного. Пациентку удивил наш вопрос о возможных урогенитальных проблемах, когда она обратилась с жалобами на боль в колене. Остеопатические тесты показали:
- аномальное напряжение задних фасцикул правых пояснично-подвздошных связок,
- болезненное ограничение крестцово-копчикового сочленения при передней флексии. Г-жа X никогда не испытывала боли в копчике, не могла припомнить какого-либо падения и была удивлена болью во время тестирования. Нам пришлось выполнить тест несколько раз, чтобы убедить ее в том, что боль вызывалась не давлением (слабым) пальцев,
- выраженную фиксацию ладьевидной кости (пациентка помнила о растяжении голеностопного сустава 15 лет назад, которое осталось без лечения),
42 ВВЕДЕНИЕ
- переднюю флексию мочевого пузыря и матки,
- чувствительность правого колена в медиальной бедренной области с покраснением и незначительным отеком кожной проекции медиальной коллатеральной связки,
- сильное ограничение коленного сустава.
Лечение
Во время первого сеанса мы лечили крестцово-копчиковый сустав. После освобождения сустава исчезли ограничения правых пояснично-подвздошных связок и ладьевидной кости. Во время второго сеанса спустя месяц, используя прямую манипуляцию и индукцию, мы освободили все передние системы прикреплений мочевого пузыря (срединную и медиальные пупочные связки и лонно-пузырные связки). Спустя еще две недели боль в колене несколько уменьшилась. Во время третьего сеанса (через месяц после второго) мы провели растяжение пакового канала и мышц большого вертела, которые были несколько спазмированы, компенсируя освобождение более ранних ограничений. Как следствие полностью исчезла боль в коленном суставе при одновременном (более постепенном) исчезновении диспарей-нии и недержания.
Мы наблюдаем г-жу X на протяжении более 10 лет, в течение всего этого периода общее состояние здоровья остается хорошим. На рентгенограмме видны некоторые признаки артрита правого коленного сустава, но они не сопровождаются болью или нарушением функции. Мы полагаем, что эти признаки могут быть результатом грудной проблемы.
Анализ
Сейчас вы можете спросить себя: Как можно лечить правую нэдмыщелковую боль в колене посредством копчика и мочевого пузыря, даже не прикасаясь к самому колену? Нас самих это удивляло и заставляло предпринимать бесплодные попытки найти ответ в литературе до тех пор, пока однажды, перечитывая нашу «библию», учебник по топографической анатомии Тестута и Джэкоба (Testut and Jacob, 1927), мы не прочитали следующее:
- бедренно-половой нерв после прохождения через паховый канал, одной ветвью продолжается до медиальной части капсулы коленного сустава; именно в этой области возникала боль у нашей пациентки,
- круглые связки также проходят через паховый канал, таким образом, при передней фиксации мочевого пузыря и матки фиброз этих связок приводит к механическому раздражению бедренно-полового нерва.
Мы пришли к выводу о том, что это механическое возбуждение вызвало неврит, который, в свою очередь, привел к развитию капсулита коленного сустава. Без сомнении возможны и другие гипотезы, однако, мы должны признать, что данная цепь ограничений представляется нам удовлетворительной!
