Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
НИЖНЯЯ ТРАНСМИССИЯ: В тазовой полости распределение давления осуществляется посредством мышц промежности и других субперитонеальных тканей. Дифференциальное сокращение мышц может привести к существенной разнице давления, что, в ряде случаев, создает структурные ограничения. Важно сохранение подвижности промежности (не просто мышц промежности), обеспечивающей расширение и сокращение. В противном случае, кашлевое усилие способствует накоплению повреждения соединительной ткани или мышечных волокон.
НАПРАВЛЕННОСТЬ ДАВЛЕНИЙ: По мере увеличения расстояния вниз от легких происходит повышение давления. Тазовые органы служат опорой веса абдоминальных органов и в меньшей степени получают помощь со стороны «притяжения» диафрагмой. Давления на органы таза могут существенно возрасти за счет мышечного сокращения, кашля, чихания, дефекации, сотрясения, родовой деятельности и других видов нагрузочной деятельности.
Разворот верхней тазовой аппертуры кпереди обеспечивает распределение абдоминального давления, главным образом, на области внутренних подвздошных ямок и подвздошно-лонных ветвей. Поскольку висцеральная масса имеет форму купола, давление, направленное сверху, распределяется в области промежности практически равномерно. У здорового человека промежность способна компенсировать изменения давления и использовать собственный тонус для частичного противодействия давлению сверху.
Механизмы закрывания отверстий
Дно промежности имеет отверстия для выхода прямой кишки, мочеиспускательного канала, прохождения основных сосудов и т.д. Эти отверстия представляют «точки наименьшего сопротивления» давлению. Поперечно-полосатые мышцы промежности должны одновременно ограничивать тазовую полость и обеспечивать открывание отверстий. Соответственно, гладкомышечные сфинктеры вокруг конкретного отверстия обычно сокращены, при их расслаблении отверстие открывается. В случае мочевого пузыря моча удерживается до тех пор, пока уретральное давление превышает давление в пузыре. Если поперечно-полосатые или гладкие мышцы вокруг того или иного отверстия ослабевают, ситуация изменяется, и давление сверху (стремящееся к открыванию отверстия) начинает доминировать над давлением снизу (которое стремится к закрыванию отверстия). Это может привести не только к недержанию, но и к общему ослаблению тазового дна, которое утрачивает способность противостоять давлению сверху. В отсутствие коррекции тазовые органы приобретают более вертикальную ориентацию и постепенно смещаются в направлении отверстий.
Правильное слияние давлений таза
Для правильного равномерного распределения внугритазового давления необходимо правильное положение всех отверстий (особенно гладкомышечных сфинктеров) (иллюстрация 1-11). Незначитель-
ПАТОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ 33
ное смещение сфинктеров вниз приводит к тому, что внутритазовое давление нарушает тонус сфинктера вместо того, чтобы вызывать его усиление или стимуляцию.
Как указывалось выше, тазовое дно является эластичной средой. Только горизонтальный вектор вертикального давления висцерального столба помогает удерживать закрытыми уретральный и анальный сфинктеры. Когда тазовое дно ослабевает, компонент вертикального давления становится доминирующим и противостоит закрыванию сфинктеров.
Иллюстрация 1-11 Слияние тазовых давлений
При нормальном сокращении промежности повышение уретрального давления не сопровождается изменением давлений в мочевом пузыре или абдоминального/тазового давления; это является результатом удлинения уретры и активного сокращения наружного (произвольного) сфинктера.
Патология движения
Предметом основного интереса остеопатов является мобильность структур. В данном разделе мы обратимся к некоторым поражениям и ограничениям, которые могут повлиять на мобильность тазовых органов. Мы используем термин ограничение, когда орган полностью или частично утрачивает способность двигаться (либо активно, либо пассивно). Термин спайка характеризует утрату органом способности скользить относительно окружающих органов или структур.
ЭТИОЛОГИЯ
Ограничения и спайки являются следствием нескольких разных причин.
34 ВВЕДЕНИЕ
Инфекция
Инфекции обычно вызывают воспаление и экссудаты вовлеченных тканей. Появляющиеся в результате этого микроспайки или макроспайки влияют на эластичность тканей и выработку серозной жидкости.
Ткани или орган утрачивают способность нормального скольжения, а ретракция рубцовой ткани ограничивает амплитуду движения. Патологические якорные точки, создаваемые рубцеванием, изменяют ооъ движения органа, приводя к модификации движения самого органа и соседних с ним структур.
В первую очередь нарушается мотильность, что объясняется ее небольшой амплитудой и силой. Когда нарушается мобильность, орган утрачивает нормальный тонус и может стать зависимым от соседних органов или даже тазовой стенки. Трение фиброзированной ткани о соседние ткани вызывает раздражение, что, в сою очередь, стимулирует нервную систему и вызывает сосудистый или висцеральный спазм. Утрата мобильности приводит к снижению иммунной защиты органа, повышению уязвимости со стороны многочисленных патогенных агентов, присутствующих в урогенитальной системе.
