Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Альтман Я.А. -> "Слуховая система" -> 231

Слуховая система - Альтман Я.А.

Альтман Я.А. Слуховая система — Л.: Наука, 1990. — 620 c.
Скачать (прямая ссылка): sluhsistema1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 297 >> Следующая

1979), так и при различных формах тугоухости (Таварткиладзе,
1984).
В последние годы метод регистрации и оценки КСВП широко используется в клинической практике. КСВП стабильны, не подвержены влиянию медикаментозного и естественного сна, что особенно важно для определения слуха у новорожденных и детей первых лет жизни (Каджая, 1986; Ployet et al., 1986), при судебно-медицинской экспертизе (Терещук и др., 1984). Для оценки слуховой чувствительности наиболее приемлемой является V волна, которая регистрируется с наиболее низким порогом (Davis, 1976).
Нарушения слуха, установленные на основании измерения порогов возникновения V волны КСВП, можно относить к кохлеарным только в том случае, если отсутствуют нарушения нервных проводниковых структур. Так, например, при процессах демиелинизации нервных структур, имеющих место при рассеянном склерозе, КСВП могут отсутствовать при порогах восприятия тональных стимулов, близких к норме (Оглезнев, 1984). По данным различных авторов, при рассеянном склерозе нарушение амплитудно-временных характеристик КСВП может наблюдаться в 30—90 % случаев (Thornton, 1978; Ferguson et al., 1985).
Многочисленная литература посвящена изучению дифференциальной диагностики опухолей VIII нерва и других опухолей мосто-мозжечного угла (Сагалович, 1978; Clemis, McGee, 1979; Терещук и др., 1982; Милованова и др., 1983; Хечинашвили, Кеванишвили, 1985; Kusakary et al., 1981). Процент распознавания опухолей по данным регистрации КСВП достаточно высок (до 90 %), и в некоторых случаях зта методика имеет преимущества перед рентгеновской компьютерной томографией в обнаружении опухолей малых размеров (менее 1.5 см в диаметре), расположенных во внутреннем слуховом проходе.
Наиболее чувствительным диагностическим показателем опухолей мосто-мозжечкового угла и других ретрокохлеарных поражений является увеличение межпикового интервала — I—V (рис. 205), отражающего время центрального или стволомозгового проведения (Хечинашвили, Кеванишвили, 1985). В литературе имеются сообще-
ния об увеличении этого интервала и при периферических процессах в самой улитке (Eggermont, Don, 1986). /
Исследование зависимости параметров волны I КСВП у .больных с высокочастотными потерями слуха, обусловленными нейросенсор-ной тугоухостью, показывает, что даже небольшое (до 20 дБ) повышение порогов слуха в диапазоне от 4 до 8 кГц заметно (до 58 %) уменьшает амплитуду волны I. При более значительном повышении порогов слуха эта волна может вообще не регистрироваться, что исключает возможность определения интервала I—У и в значительной сте-
Рис. 205. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы у человека с левосторонней невриномой слухового нерва (по: Хечинашвили, Кеванишвили, 1985).
1—V — волны потенциала, п — стимуляция правого, л — левого уха. Расположение электродов — вертекс — мастоид, ипсилатеральный стороне предъявления звука. Раздражитель — щелчок интенсивностью 75 дБ над порогом слуха, частота 10 периодов в 1 с, накопление — 4096. Вертикальные линии через пики проведены для сравнения величин их скрытых периодов.
пени затрудняет проведение дифференциальной диагностики кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений слуха. В подобных случаях для повышения диагностической надежности метода необходимо учитывать зависимость латентных периодов (ЛП) волн КСВП от состояния рецепторного аппарата улитки (Sohmer et al., 1981; Sohmer, Kinarti, 1984; Gerul et al., 1985). При высокочастотных потерях слуховой чувствительности вследствие поражения рецепторного аппарата улитки ЛП-волны V зависит от начальной фазы акустического стимула (Coats, Martin, 1977; Borg, Lofqvist, 1981), что также не всегда учитывается при диагностике ретрокохлеарной тугоухости при отсутствии волны I.
К числу недостатков аудиометрии по коротколатентным слуховым потенциалам следует отнести в первую очередь высокие пороги. Они значительно выше, чем пороги слышимости. Существенным недо-
статном является также малая специфичность коротколатентных потенциалов в отношении низкочастотных звуков (Galambos, 1975; Galambos, Несох, 1977; Picton, 1978). Принципы использования для дифференциальной диагностики интра- и ретрокохлеарных процессов коротколатентных потенциалов представлены в ряде работ (Starr, Achor, 19(75; Starr, 1977; Picton, 1978; Yamada et al., 1979).
Оценкй длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов особенно важца в случаях определения потерь слуха в раннем детском возрасте, в различных случаях симуляции и при дифференциальной диагностику. Этот вид потенциалов наиболее приемлем для анализа порогов слуха (Белов и др., 1978; Новикова, Рыбалко, 1979; Рыбалко, 1980; Сагалович, Мелкумова, 1980). Близкое соответствие порогов возникновения длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов наблюдается не только у взрослых, но и у детей (Новикова, Рыбалко, 1987; раздел 7.9).
7.5. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СЛУХА
Компенсация недостатков восприятия при различных формах патологии слуха является целью отдельной отрасли знания — слухопротезирования. В основном используются электроакустические способы, в последние 25 лет развиваются методы электродного протезирования слуха. Кроме того, разрабатываются способы использования других сенсорных каналов — зрительного, тактильного, мышечного — в качестве дополнительных или основных для введения информации (Лях, Марусева, 1979). Способы протезирования слуховой системы у больных с высокими потерями слуха представлены в таблице.
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 297 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed