Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
8 Общая аллергология
113
-. Halpern и соавт. (1967) описали новый тест для. определения лекарственной аллергии, называемый лимфобластической трансформацией. Культура малых лимфоцитов крови, взятой от больного лекарственной аллергией, под влиянием специфического лекарственного аллергена трансформируется в лимфобласты и плазматические клетки. Лимфоциты здоровых, людей под влиянием различных лекарственных аллергенов, не превращаются в лимфобласты. Недостатком данного теста является сравнительнодлительное время (5—7 сут), в течение которого происходит трансформация лимфоцитов в лимфобласты под влиянием лекарственных аллергенов.
Применение кожных проб для диагностики лекарственной аллергии не-рекомендуется. Установлено, что введение в кожу самых минимальных количеств лекарства, например, антибиотика, у чувствительных, больных может вызвать очень быструю и тяжелую анафилактическую реакцию в. форме анафилактического шока, который может оказаться смертельным. В литературе имеются многочисленные описания анафилактического шока# после введения в кожу пенициллина или других антибиотиков.
Следует отметить, что диагностика лекарственной аллергии довольно-проста и очевидна. Достаточно собрать анамнез у больного, и непереносимость к лекарствам может быть выявлена. Описанные выше пробы с базо-филами или культурой лимфоцитов имеют значение больше для: изучения; аллергической альтерации клеток или их лимфобластической трансформации под влиянием лекарств, нежели для диагностики лекарственной аллергии в клинической практике.
Профилактика лекарственной аллергии представляет собой, с нашей точки зрения, скорее организационную задачу, чем проблему искусственного повышения устойчивости у чувствительных к лекарствам, людей путем, каких-либо специфических прививок.
Организация профилактической работы по предупреждению лекарст-вениной аллергии должна заключаться прежде всего во включении в учетные документы (история болезни, учетные карточки и др.) всех амбулаторных и стационарных больных специальных отметок о наличии у пих. лекарственной непереносимости, а также вообще аллергии любого вида,, так как лекарственная аллергия может возникнуть на фоне повышенной чувствительности к любому аллергену другого вида.. У детей,, страдающих, наследственно-конституциональной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям в форме экссудативного диатеза или других, проявлений, аллергии, последние также обязательно должны заноситься во все видьв медицинской документации, которая будет их сопровояадать в течение всей , жизни.
Не исключается возможность включения соответствующих отметок в. виде слова «аллергик» даже в паспорт человека с наследственио-конститу-. циональиой аллергией, как это применяется сейчас в некоторых странах к у нас в СССР по отношению к групповой принадлежности крови по системе АВО и резус-фактору (приказ Министерства здравоохранения СССР* №32 от 10/1 1968 г.).
ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
Пищевые аллергены — это те пищевые вещества, которые у сенсибилизированного человека вызывают аллергические реакции». Термином «пищевая аллергия» обозначают разнообразные аллергические реакции, причиной которых является аллергия к пищевым веществам. Среди аллергических реакций, вызываемых пищевыми аллергенами* могут быть заболевания органов пищеварения (аллергический гастроэнте-
роколит, колит), а также многих других органов и систем. В качестве при-.: мера пищевой аллергии, не затрагивающей пищеварительного тракта,, можно указать на крапивницу и аигионевротический отек после приема, в пищу земляники или яиц, на аллергические отиты и конъюнктивиты, вызываемые аллергенами мяса или рыбы, и многие другие. Сюда в известной степени можно причислить и бронхиальную астму, вызываемую мукой, > точнее — мучпой пылыо. Следует заметить, что так называемая мучная астма вызывается часто не мукой как таковой, а находящимися в ней клещами Dermatopliagoides farinae (см. выше).
Иногда термин «пищевая аллергия» употребляют неточно. Так, например, некоторые авторы относят к ней аллергические реакции, вызываемые попаданием в организм через пищеварительный тракт любых аллергенов, в том числе и не имеющих отношения к пище (например, лекарственных аллергенов). Такая аллергия, называемая некоторыми авторами еще неудачным термином «пищеварительная аллергия», по своей сути не имеет ничего общего с пищевой аллергией, т. е. с аллергическими реакциями, вызванными аллергенами из пищевых веществ.
Пищевая аллергия нередко возникает уже в раннем детстве, а одним из первых пищевых аллергенов, вызывающих в организме ребенка сенсибилизацию, является коровье молоко, применяемое для прикармливания.
Аллергия к коровьему молоку, по данным различных авторов, встречается в 0,1—5% от числа заболеваний среди наблюдаемых детей.
По данным Ratner (1958), среди белков молока наибольшими аллергенными свойствами обладает р-лактоглобулии (А и В), составляющий, как известно, 7—12% белков в снятом молоке. Другой компонент лактопротеинов — а-лактальбумии (2—5% белков в снятом молоке), а также казеин и его -а,-, |3- и 7-фракции являются значительно менее аллергенными. Аллергические реакции, вызываемые коровьим молоком у детей, разнообразны. Они выражаются в анафилактическом шоке, приступах удушья типа крупа, набухании слизистой оболочки носа, приступах бронхиальной астмы, различных нарушениях функций пищеварительного тракта (понос со слизистым стулом, рвота, пилороспазм, колики и т. д.). Возникают также крапивница, отеки типа Квинке, иногда лихорадка, нарущеиия со: стороны нервной системы (возбуждение, сменяющееся апатией и симпто-. мами интоксикации, и маразм).
