Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Весьма подробно изучены морфологические изменения кожи кролика* при воспроизведении аллергических реакций замедленного , типа (Я. JI. Рапопорт, 1935—1937). Морфологические изменения в коже приз
туберкулиновой реакции у морской свинки описаны М. М. Николаевым (1926). Наиболее характерным автор считает образование периваскуляр-зиых гранулем, состоящих из лимфогистиоцитов и гигантских миогоядер-пых клеток, через 48—72 ч после нанесения туберкулина на кожу туберкулезной морской свинки.
Кожная аллергическая реакция на туберкулин у зараженной туберкулезом морской свинки представлена па рис. 89.
Подробный сравнительный морфологический анализ туберкулиновой реакции и феномена Артюса был в свое время сделан Laporte (1934).
Различия в морфологических картинах феномена Артюса и туберкулиновой реакции автор видит в различных фазах развития этих аллергических воспалепий. По его данным, через 5 ч после разрешающей инъекции при феномене Артюса в подкожной клетчатке и частично в коже наблюдается фибриноидный отек, свертывающийся от фиксирующих жидкостей, «окрашивающийся в розовый цвет эозином. Эпидерма меньше подвержена изменениям, в ней только хуже красятся ядра. В некоторых местах имеются очаги иокроза: гиперацидофилия, пикноз, набухание. В этой стадии развития реакция мало отличается от туберкулиновой.
В последние часы развития феномена Артюса в коже, вокруг сосудов появляются очаги иифильтрации полинуклеарами и эозинофилами. Инфильтрация мопее интенсивна, чем при туберкулиновой реакции. Резко выражена альтерация коллагеновых пучков, раздвинутых отеком. В верхних частях кожи эти пучки некротизированы.
Кровеносные сосуды окружены кольцами кровоизлияний. Некоторые сосуды некротизированы и затромбированы. Омертвевшая стенка сосудов представляет собой фибриноидную сеточку, где границы эндотелиальных клеток смазаиы, ядер нет, все инфильтрировано полииуклеарами. Просветы сосудов часто содержат гиалиновые тромбы. Такие же изменения сосудистой стенки наблюдаются и в более глубоких частях подкожной клетчатки. В редких случаях все сосуды подкожной клетчатки претерпевают эти изменения. Этот некроз глубоких сосудов кожи не характерен для туберкулиновой реакции.
Через 15 дней появляется язва, покрытая фибрином, захватывающая слои дермы и эпидермы. На дие ее, в подкожной клетчатке, развивается молодая соединительная ткань типа грануляционной.
Как и при туберкулиновой реакции, при феномене Артюса наиболее интересные изменения наблюдаются в глубоком слое кожи и в подкожной клетчатке. В щше молодая соединительная ткань представлена в виде фибробластов, расположенных тяя^ами, спиралями, заворотами. Наблюдается интенсивное новообразование сосудов, инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, плазмоцитами. В подкожной клетчатке гистиоцитарная реахсция сопровождается появлением эпителиоидпых и гигантских клеток— формируется «туберкулоидная структура». Стенки больших сосудов растянуты. Характерны застой, тромбоз, пролиферация эндотелия, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, новообразование капилляров.
Весьма важным выражением клеточного механизма аллергических реакций замедленного типа является так называемый цитотоксический феномен. Сущность его заключается в том, что различные агенты, способные вызывать аллергию замедленного типа,' и прежде всего туберкулин, оказывают на лимфоциты сенсибилизированного животного повреждающее .действие (Favour, 1957, и др.). Аналогичные данные получены при других видах бактериальной аллергии, а также при клеточной аллергии к белковым аллергенам и другим-агентам. ¦
н. д. Беклемишев и соавт. (1967) исследовали некоторые закономерности туберкулиновых реакций на моделях бруцеллеза, туберкулеза и кокковых инфекций. Авторы изучали в эксперименте интенсивность витальной; окраски различных органов и тканей при туберкулезной и бруцеллезной аллергических реакциях. Отложение красителя в тканях одних, и тех же органов при этих реакциях было почти одинаковым. Это свидетельствует в пользу единого механизма данных реакций.
Интересны исследования, посвященные выяснению роли гистамина и< других биологически активных веществ при бруцеллезной аллергии. С этой целыо у больных бруцеллезом ставили реакцию Бюрне, вводя смесь бру-целлина с 1% раствором антигистаминного вещества — димедрола. В качестве контроля на другой руке ставили эту пробу, вводя бруцеллин в. смеси с изотоническим раствором поваренной соли. Применение димедрола уменьшало интенсивность реакции Бюрне (статистически достоверно), не подавляя ее полностью. В результате применения атропина несколько' уменьшалась интенсивность кожных реакций (разница с контролем статистически недостоверна), прозерин (ингибитор холинэстеразы) не оказывал на них влияния.
Характер температурной реакции, вызванной внутривенным введением бруцеллезной вакцины, не изменялся под влиянием введения димедрола, атропина, прозерина и резерпина (последний вызывает обеднение организма серотонином).
И. Д. Беклемишев и соавт. приходят к заключению, что гистамин в; аллергических реакциях замедленного типа играет второстепенную роль,,, а серотонин и ацетилхолин не участвуют в них.
