Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Некроз в случаях воспаления Артюса носит характер сухого коагуляционного, отличающегося по своим физико-химическим показателям от некротически расплавленной ткани гнойного очага. В патогенезе омерт-
вения ткани при воспалении Артюса имеют зпачение, по-видимому, процессы дигидратации, что не сопровождается ни гипертонией, и:и ацидозом в такой степени, как при остром гнойном воспалении. Более резки© сдвиги кислотности и электропроводности в виде ацидоза ж уменьшения сопротивления наблюдались в периферических частях воспаления Артюса,. но и там не достигали величин, известных для острых гнойных воспалений вообще и для скипидарных воспалений в частности.
Исследования температуры воспаления Артюса показали, что наиболее низкие значения ее наблюдаются в центральных некротических зонах. Гипертермия при этом воспалении в целом меньше, чем гипертермия при гнойных скипидарных воспалениях.
Сравнительные исследования редокс-потенциала не выявили заметной разницы в его значениях при гиперергическом воспалении Артюса и воспалении, вызванном скипидаром. Потенциал уменьшался обычно с увеличением тканевой деструкции.
Попытаемся теперь сопоставить эти наши заключения с результатами основных морфологических исследований феномена Артюса, касающихся оценки состояния ткани в целом при гиперергическом воспалении. Ger-lach наиболее существенной чертой в картине воспаления Артюса считает набухание соединительной ткани и ее коллагеновых волокон. Патогенез других признаков воспаления Артюса в значительной степени определяется по Gerlach этим первичным разбуханием соединительной ткани. Некроз центральной части воспаления Артюса Gerlach рассматривает как вторичное явление, развившееся вследствие сдавления питающих эту ткань сосудов разбухшей соединительной ткаиыо. Это же разбухание соединительной ткани препятствует, по данным автора, эмиграции лейкоцитов в участок воспаления. Поэтому он при феномене Артюса менее выражен, чем при гнойных воспалениях.
Многочисленные исследования морфологической картины гиперерги-ческих воспалений типа феномена Артюса в различных органах и тканях показали, что в мышцах и паренхиматозных органах явления альтерации (ценкеровский некроз мышц, белковые перерождения эпителия канальцев почки, некробиотические изменения в печени, желудке, яичках и др.) выступают еще более ярко, чем при кожной форме этого феномена.. Воспаление, сопровождающее феномен Артюса в этих органах, выражается часто в сравнительно вялой гистиоцитарно-моноцитарной реакции.
Laporte (1934) на основании гистологических исследований воспаления Артюса у морской свинки считает процессы альтерации первичным и наиболее существенным выражением изменений ткапи при этой реакции.
Согласно данным Gerlach, Klinge, Н. Ф. Мельникова-Разведенкова и др., наиболее ярким выражением деструкции ткаии при гиперерп-песком воспалении является «фибриноидный некроз».
Таким образом, в морфологической картине гиперергического воспаления на первом плане стоят признаки альтерации, на фоне которой в дальнейшем развертывается вся картина феномена Артюса.
Исследования физико-химической картины воспаления Артюса показали, что законченные геморрагически-некротические формы его не включают всех изменений, описанных Schade при полноценном воспалительном процессе.
Согласно исследованиям Schade, чем интенсивнее воспалительный процесс, тем более выражены при нем гипертермия, гипертония и ацидоз. Воспаления с менее выраженными физико-химическими изменениями Schade находил в хронических случаях или при редуцированных формах.
По физико-химическим показателям воспаление Артюса следует считать прежде всего редуцированным воспалением.
В этом отношении можно вполне согласиться с высказываниями морфологов (Gerlach, Klinge, А. И. Абрикосов, Н. Ф. Мелъников-Разведенков и др.), которые указывают на то, что в патогенезе воспаления Артюса существенное место занимают процессы повреждения, что само воспаление типа феномена Артюса мояшо отнести к редуцированной альтератив-ной форме.
Возникает только вопрос о природе этой альтерации. Ведь и для гнойного воспаления ткапи таюке характерны альтерация и некроз нагноившегося участка.
Наши исследования физико-химической картины альтерировапной ткани в воспалепиях Артюса и в скипидарных воспалениях показали, что повреждение ее в этих случаях носит различный характер. Некроз при воспалении Артюса не сопровояедается резкой гиперемией и ацидозом потому, что он развивается много быстрее, чем некроз гнойного очага при его расплавлении, и сопровождается резким высыханием ткани, препятствующим, по-видимому, развитию ферментативных процессов ее аутолиза. Сдавление приводящих сосудов и быстрое прекращение кровоснабжения воспаления Артюса вместе с ограниченным ферментативным распадом этой ткани объясняют сравнительно слабую гипертермию при этом воспалении.
Если вспомнить теперь приведенную выше формулировку Rossie, определяющую гинерергическое воспаление как качественно обыкновенную и количественно увеличенную форму воспаления, то становится очевидным, что к воспалению Артюса она не приложима. На основании физико-химических исследований воспаление Артюса можно считать процессом с качественно необычной альтерацией и количественно уменьшенными показателями ацидоза, гипертонии, гипертермии и пр. Указания па пролиферативные процессы (Gerlach, Klinge и др.), якобы характеризующие гиперергшо воспаления Артюса, также не отвечают пониманию этой формы воспалительной реакции как реакции, в целом более энергичной. Хорошо известно, что пролиферативные процессы, когда они не сопровождаются энергичными экссудативно-гнойными проявлениями, свидетельствуют скорее о хронических, вялых воспалениях. Они считаются в патологии также редуцированными.
