Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Третий путь глюкокортикоидной недостаточности—клеточпый. Он связан как с нарушением способности ряда энзимов вступать во взаимодействие с кортикостероидами и давать адаптивные изменения активности, так и с нарушениями интенсивности и характера метаболизма кортизола.
Известно, что аллергические процессы в организме легче всего развиваются на фоне глюкокортикоидной недостаточности. Исследования, проведенные в нашей лаборатории, показали, что сама глюкокортикоидная недостаточность чаще всего и возникает в процессе развития аллергической реакции. Создается своего рода порочный круг: аллергическая реакция создает глюкокортикоидную недостаточность, а она в свою очередь способствует развитию аллергической реакции.
Значение установленных путей глюкокортикоидной недостаточности различно. При надпочечниковом пути глюкокортикоидной недостаточности и увеличении связывания кортизола транскортином страдают, очевидно, все процессы, требующие участия кортизола. При тканевом типе недостаточности нарушения развиваются только в той ткани, где идет аллергическая альтерация; возможно, они не охватывают все кортизолза-висимые процессы. В связи со сказанным понятна необходимость различных способов применения глюкокортикоидов с лечебной целыо. Например, при тканевом типе глюкокортикоидной недостаточности целесообразно преимущественно местное применение гормона.
Г л a It а XI ФЕНОМЕН АРТЮСА
Arthus (1903) следующим образом описывал воз-
шишовепие воспаления у иммунизируемого чужеродной сывороткой кролика: «Кролик получает под кожу каждые 6 дней по 5 мл сыворотки ло-ша'ди. Доело первых 3 инъекций происходит рассасывание введенной сыворотки за несколько часов. После 4-й инъекции образуется мягкий инфильтрат, не исчезающий 2—3 дня; после 5-й инъекции инфильтрат, который получается боле твердым и отечным, резорбируется только после 5—“0 дней. После 6-й инъекции отечный инфильтрат быстро превращается в глубокое изменение подкожной клетчатки, которое дает твердую компактную массу; масса эта совершенно асептична, без гноя, является устойчивой в продолжение недель; после 7-й инъекции кожа, покрывающая опухоль, от введения сыворотки и развивающегося инфильтрата становится красной, потом беловатой и высыхает; получается гангренозная пластинка, отпадающая очень медленно (через несколько недель) и образующая извилистую рану, глубокую и трудно заживающую..,» (рис. 77).
Arthus указывает далее, что местное явление не есть следствие повторения инъекций всегда в одну точку (в одно место кожи), так как оно получается и при инъекции в новое место у кролика, сенсибилизирован-згого внутривенно, виутрибрюшинно или другим способом. Он отмечает также, что иммунизировать можно и меньшими количествами сыворотки с одинаковым эффектом. Свои опыты Arthus проводил с антитоксической сывороткой; результат был одинаковым при применении в некоторых его опытах и свежей лошадиной сыворотки. В этой же работе Arthus сообщил о возможности получения подобного же явления при иммунизации кролика молоком. В 1903 г. Arthus и Breton опубликовали результаты гистологических исследований полученного ими воспаления. Авторы отметили, что первые инъекции под кожу кролика чужеродной сыворотки почти не сопровождаются гистологическими изменениями в месте укола. Наблюдаются лишь легкая отечность и гиперемия, проходящие в течение нескольких часов. Последующие инъекции ведут к набуханию коллагеновых волокон соединительной ткани, сдавливающих капилляры и этим способствующих развитию стаза. Начиная с 4—5-й инъекции развивается резкая гиперемия, сопровождающаяся массовой эмиграцией лейкоцитов и кровоизлияниями. Картина заканчивается развитием некроза, начинающегося со стенок капилляров и венул воспаленного участка. Ко времени развертывания этих специфических признаков пораженный участок ткани резко отграничивается от нормальной ткани зоной пролиферирующих гистиоцитарных элементов кожи и подкожной клетчатки (рис. 78).
Следующая работа, посвященная воспалению, описанному Arthus, принадлежит Nicolle (1907), который ввел в науку термин «феномен Артюса», Nicolle полагал, что феномен Артюса вызывается антителами, которые являются лизинами и комплемептсвязывающими амбоцепторами.
Rossle (1914) сенсибилизировал морских свинок куриной кровью и получал у них феномен Артюса в обычные сроки. Согласно его наблюдениям, из нормальной ткани введенные эритроциты быстро поглощаются в лимфатические и кровеносные пути, тогда как эритроциты, введенные
в сенсибилизированную ткань, подвергаются сначала энергичному фагоцитозу со стороны местных гистиоцитарпых элементов и исчезают уже в виде продуктов внутриклеточного переваривания. На основании своих опытов Rossie делает заключение о состоянии повышенной активности элементов ретикулоэпдотелиалъиой системы в очаге развивающегося воспаления у сенсибилизированной свинки.
Rossie (1923) назвал феномен Артюса «гинерергическим воспалением» в отличие от «помергичоского воспаления», получаемого от той же силы раздражителя (сыворотки) в песенсибилизированной ткани.
